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输尿管脱垂_Shu Niao Guan Tuo Chui

概述

输尿管脱垂又称输尿管囊肿或输尿管膨出,指输尿管末端呈囊性向膀胱内膨出,膨出的外层为膀胱黏膜,中间为三角区浅肌层的薄层肌肉及胶原组织,内层为输尿管黏膜。临床少见,发病原因可能与输尿管发育较长,肌层发育不全,输尿管口壁层及膀胱壁肌层薄弱,输尿管强力收缩,使输尿管黏膜脱垂入膀胱。


病因

输尿管口膨出大多数来源于重复肾输尿管的上输尿管,女性多于男性,可发生于一侧输尿管,也可双侧输尿管同时发生。本病形成的病因尚不明确,有以下几种看法:

1.Chwalle膜延迟破溃造成输尿管末端扩张及管口狭窄。

2.发育中的输尿管从中肾管延迟分离,就有可能发生输尿管末端扩张。

3.发育中的输尿管远端有节段胚胎停滞,使输尿管远端肌肉发育停滞,造成输尿管囊肿。


临床表现

1.疼痛

由于输尿管囊肿造成梗阻,逐渐形成肾积水,可出现患侧腰部胀痛。

2.排尿障碍

输尿管囊肿可阻塞尿道内口,甚至可从尿道外口脱出,脱出的囊肿组织为红色的黏膜囊肿,可引起排尿不畅,尿流中断及尿潴留。

3.尿路感染

容易继发尿路感染,出现尿频、尿急、尿痛的症状,并反复发作。

4.结石

囊肿内可合并结石,并出现肾绞痛及血尿。


检查

1.尿常规

合并尿路感染或结石者,尿常规检查可见红细胞和白细胞。

2.尿渗透压测定

病程早期即可出现肾浓缩功能受损表现。

3.肾功能测定

血清肌酐和尿素氮随肾代偿功能的丧失呈进行性升高,肌酐清除率亦为较敏感的指标。

4.静脉尿路造影

绝大多数的异位输尿管囊肿发生于双肾,畸形的肾脏由于肾功较差而不显影,显影的下半肾向外下移位呈垂头百合花样;膀胱区有海蛇头状的充盈缺损;还可了解分侧肾功能。

5.膀胱尿路造影

排尿期膀胱尿路造影显示,大多数的输尿管囊肿并发双输尿管者,有下输尿管反流;偶有男性患者其脱垂的输尿管囊肿易与后尿道瓣膜相混淆。

6.膀胱尿道镜检查

明确囊肿的大小及开口情况。


诊断

本病多见于儿童,以女性更为多见反复的尿路感染,排尿困难的患者应考虑本症的可能,尤其是尿道口有红色可疑物出现的女性患儿,应高度怀疑此症;此外,结合影像学及内腔镜检查可以明确诊断。


治疗

除少数病例患侧肾脏已遭到不可逆转的破坏外,均不应贸然作出切除患肾的决定。

1.原位输尿管囊肿

经膀胱镜内切开囊肿,适用于成人,但需注意出血,有时需电灼止血。患儿宜采用耻骨上切开膀胱的手术途径。

2.异位输尿管囊肿

单纯囊肿切开治疗异位输尿管是错误的。手术方法的选择应根据具体病情而定。主要依据患侧肾脏破坏轻重、输尿管扩张程度、对侧肾脏的功能、是否同时有感染和结石等。经耻骨上切开膀胱,将囊肿全部切除包括伸延至尿道部分,以防止术后发生尿道梗阻;切除后,症状一般可获得改善,但感染很少能够及时消失,扩张的肾盂及输尿管可以减轻,但完全恢复正常者罕见。如术后感染严重而无法控制者,可二期作患侧肾、输尿管全切术,如为重复肾则作肾部分切除(包括其所属的全部输尿管)。如伴有膀胱后壁软弱者必须修补。

3.输尿管膀胱再植术

若输尿管囊肿切除后出现膀胱输尿管反流,则应考虑作输尿管膀胱抗反流的再植术。