弧菌感染_Hu Jun Gan Ran

一 概述

弧菌科细菌包括弧菌属和类弧菌属。人群普遍易感，青壮年患病较多。免疫缺陷者、酒精中毒、胆囊炎患者等易发生弧菌性败血症。四季均可发病，以夏季为多。临床表现不一，主要有两个方面：一是腹泻及其他胃肠炎表现；另一是肠道外感染，常见有口、耳和伤口感染以及败血症。这些肠道外感染可见于拟态弧菌和创伤弧菌等感染。

二 病因

1.河弧菌

是一种嗜盐菌革兰染色阴性，顶端单鞭毛，具动力。有研究认为本菌可产生肠毒素和细胞毒素。本菌对多数广谱抗菌药物敏感，但耐青霉素及头孢类抗生素。

2.拟态弧菌

非嗜盐性。革兰染色阴性，单鞭毛，具动力。有的菌株可产生肠毒素本菌对常用抗菌药物均敏感。与不典型的霍乱弧菌关系密切，其形态学、DNA序列及性质与霍乱弧菌极相似，但生化反应不典型，1981年从腹泻患者粪便中检出该菌，故由国外学者命名为“拟态弧菌”。

3.霍利斯弧菌

属嗜盐菌。在培养基上有微弱的溶血环。本菌存在于海水中，患者病前大多有进食海产品史。发病以青壮年为多。腹泻症状严重，呈水样便，黏液便，少数呈血便。轻者自愈，重者应补液纠正失水及电解质紊乱。

4.弗利斯弧菌

形态和生化反应等与河弧菌基本相同原被归入河弧菌，经DNA相关实验证实为一独立的种，本菌存在于海洋。

5.溶藻弧菌

为副溶血弧菌的第2生物型，致病报告少见。

6.创伤弧菌

可引起创伤处感染及败血症。

7.鳗弧菌

主要引起动物疾病。

8.梅契尼柯夫弧菌

亦系动物致病菌，引起鸡的霍乱样病。已有致人疾病的报告。

9.海鱼弧菌

本菌具有组织侵袭力并产生溶细胞毒素是人鱼共患病的病原体。

三 临床表现

潜伏期多为数小时到3天。弧菌感染的临床表现不一，主要有两个方面：一是腹泻及其他胃肠炎表现；另一是肠道外感染，常见有口耳和伤口感染以及败血症这些肠道外感染可见于拟态弧菌和创伤弧菌等感染。

1.创伤弧菌感染

临床最常出现的两种表现为伤口感染以及原发性败血病。

2.河弧菌感染

表现为急性胃肠炎，有腹痛、呕吐腹泻、水样便，量多，常伴有中至重度脱水，部分患者有发热。少数患者有血便、黏液血便及外周血白细胞增多2/3病例粪便中有白细胞及红细胞。病程16～18小时。

3.弗利斯弧菌感染

潜伏期5～20小时，主要表现为急性胃肠炎，有腹痛、腹泻、恶心和呕吐等。

4.拟态弧菌感染

有两种临床类型。一为胃肠炎型，患者多数腹泻，水样便或血性黏液便，部分为血便。多数伴有恶心、呕吐和腹痛部分患者有发热、头痛。病程平均6天。另为局灶感染型表现为中耳炎，外伤性局灶感染等，患者均有明显的海水接触史。

5.霍利斯弧菌感染

患者均有腹泻，部分有呕吐及发热外周血白细胞增多。均有进食牡蛎等海产品史。

6.梅契尼柯夫弧菌感染

可引起腹泻、腹膜炎和败血症等。

7.海鱼弧菌感染

一般病情较轻表现有腹泻、黄色水样便，量较多，少数有黏液或黏液脓血便。部分病例有阵发性脐周痛、呕吐等。少数有里急后重。部分患者大便镜检可见少许红细胞及白细胞。

8.溶藻弧菌感染

腹泻为主要表现症状较轻，脱水者不多见。

四 检查

1.河弧菌感染

少数患者有血便、黏液血便及外周血白细胞增多。2/3病例粪便中有白细胞及红细胞。霍利斯弧菌感染患者均有腹泻，部分有呕吐及发热，外周血白细胞增多。

2.海鱼弧菌感染

大便镜检可见少许红细胞及白细胞。

五 诊断

急性胃肠炎者有进食海产品史，接触海水后发生皮肤创伤感染及败血症等应疑及本类疾病，确诊需依靠细菌分离培养与生化及血清学鉴定。

六 鉴别诊断

临床应与霍乱，非01群霍乱弧菌性肠炎相鉴别。

七 并发症

可并发急性肾衰竭和肺水肿。

八 治疗

弧菌感染一般腹泻仅需对症处理。对侵袭性腹泻及伴有创伤感染或败血症者应采取相应的抗菌疗法，该类细菌对氟喹诺酮类抗菌药物、第三代头孢菌素及阿米卡星等较敏感。