女性尿漏_Nu: Xing Niao Lou

一 概述

尿漏是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。本病多见于生育期妇女，在发达国家因难产所致的尿漏几率很低，但在发展中国家仍为重要的妇科疾病。根据其临床表现和病史，结合妇科检查发现阴道有漏尿孔道，诊断并不困难。

二 病因

女性尿漏的常见病因是多样的，主要有以下因素：

1.妇科手术损伤

如子宫颈癌、腹膜后肿瘤等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿漏。

2.分娩损伤

如胎先露嵌顿在中骨盆，可造成膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘。如胎先露滞留在骨盆出口过久，则多发生尿道阴道瘘及阴道环状瘢痕狭窄。

3.外伤

如骨盆骨折、粗暴性交等。

4.泌尿系畸形

如先天性输尿管异位开口等。

5.其他

晚期膀胱结核、盆腔肿瘤等。

三 临床表现

1.漏尿

即尿液不断经阴道流出，单侧输尿管阴道瘘，仍有自主排尿，而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿。尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。

2.尿性湿疹

由于尿液长期刺激使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡、外阴瘙痒和灼痛。

3.月经失调

10%～15%患者长期闭经或月经减少。

4.精神抑郁

由于长期尿液淋漓、污染衣裤、尿臭四溢、难与人共处。夜间床褥潮湿、性生活障碍，故精神抑郁甚至厌世。

5.其他

一般有滞产、难产手术或妇科手术等病史。

四 检查

1.膀胱镜检查

可了解瘘孔数目、大小、位置，瘘孔与输尿管口、尿道内口的关系，并了解膀胱容量，有无炎症、结石、憩室等。

2.亚甲蓝试验

可以鉴别膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。

3.靛胭紫试验

操作过程为静注靛胭紫5毫升，判断5～7分钟后有无蓝色液体从瘘孔溢出。若有则说明有瘘孔的存在。适用于先天性输尿管口异位或输尿管瘘者的诊断。

4.静脉尿路造影

静脉尿路造影（IVP）是通过静脉注射造影剂使肾、输尿管和膀胱显影而达到诊断目的的一种检查方式，是泌尿外科、妇科等常用的检查方法，其特点是痛苦小、诊断效率高，特别是对于泌尿系统结石和泌尿系统排泄功能有着权威的诊断目的。可了解上尿路情况，确定输尿管瘘位置及肾功能情况。

5.尿流动力学检查

五 诊断

根据临床表现及相关检查诊断。

六 鉴别诊断

本病应与以下病症相鉴别：

1.输尿管异位开口

多伴双肾、双输尿管畸形。除有正常排尿外，还于阴道、前庭、尿道口等部位见到持续性点滴漏尿或尿液喷溅而出，这种漏尿与增加腹压无关。IVU可见患侧双肾和双输尿管，上肾常有肾积水或发育不全。

2.压力性尿失禁

咳嗽、大笑、打喷嚏、搬重物时尿液不随意地从尿道口漏出。当尿失禁程度较重，即在行走、站立和卧位时也有尿液溢出时，需与尿漏进行鉴别。压力性尿失禁患者检查时，不能发现瘘孔。在膀胱充盈时增加腹压，有尿液自尿道口流出；但当示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举时，尿流可中止，阴道口无尿液漏出。如阴道口仍有尿液漏出，则为尿漏。

3.充溢性尿失禁

由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，患者无排尿感觉。膀胱始终处于空虚状态。此类尿失禁患者检查时不能发现阴道内瘘孔，压迫尿道后，无阴道口漏尿。

4.真性尿失禁

膀胱内不能储存尿液，患者在站立时尿液全部由尿道流出。此类尿失禁患者检查时可能发现括约肌松弛，但是不能发现阴道内瘘孔。

5.结核性膀胱痉挛

膀胱结核在愈合过程中，膀胱发生挛缩，膀胱容量可＜50毫升。因不能有效储尿而出现严重的尿频和尿失禁症状。影像学检查往往可见到典型的肾结核以及肾、输尿管积水改变。当向膀胱内注液时，液量仅达几十毫升，患者即出现痛感或液体从尿道口被迫流出。

七 治疗

目前仍多采用引流法，但不论采用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。

在留置导尿管期间一般不需冲洗膀胱。如有血尿或沉淀物多，尿管不通，可用小量（每次10～20毫升）无菌生理盐水或灭菌1：5000呋喃西林液低压冲洗至通畅。