小肠破裂_Xiao Chang Po Lie

一 概述

各种外力的作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂。临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且常同时有多处破损。由于小肠壁厚，血运丰富，故无论是穿孔修补或肠段切除吻合术，其成功率均较高，发生肠瘘的机会少。

二 病因

暴力因素。小肠破裂是由直接暴力和间接暴力所致，主要见于腹部钝器伤、由高处坠落，或突然减速等造成的空回肠破裂。一般认为破裂好发部位在近段空肠距屈氏韧带（Treitz韧带）50cm以内，和末段回肠距回盲部50cm以内。外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。

三 临床表现

1.腹痛、腹胀、发热。

2.腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱或消失。

3.严重者可伴有休克：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少的表现。

四 检查

1.血液检查

白细胞计数增加、血细胞比容上升、血容量减少。

2.腹腔穿刺液检查

肉眼见有肠内容物，镜检白细胞超过5×10⁸/L，即可作出诊断。

3.腹腔灌洗液检查

镜检白细胞计数超过5×10⁸/L时提示有肠损伤性穿孔，红细胞计数超过1×10¹⁰/L时则提示有内出血。淀粉酶超过128文氏单位或大于100苏氏单位多提示有胰腺损伤。

五 诊断

1.明确的腹部创伤史。

2.上述的临床表现。

3.腹腔穿刺（+），腹部X线检查可见气腹征。

小肠破裂后，只有少数患者有气腹。所以，如无气腹表现，并不能否定小肠穿孔的诊断。—部分患者的小肠裂口不大，或穿破后被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵，可能无弥漫性腹膜炎的表现。

六 治疗

1.治疗原则

（1）防治休克。

（2）抗感染。

（3）纠正水、电解质紊乱。

（4）手术治疗。

2.用药原则

（1）对单纯性肠穿孔且一般状况较好者，术后补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主。

（2）伴有休克者，积极抗休克。

（3）对于老年患者，破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。

3.手术治疗

（1）小肠破裂的诊断一旦确定，应立即进行手术治疗。手术方式以简单修补为主。一般采用间断横向缝合以防修补后肠腔发生狭窄。

（2）有以下情况时，则应采用部分小肠切除吻合术：①裂口较大或裂口边缘部肠壁组织挫伤严重者；②小段肠管有多处破③肠管大部分或完全断裂者；④肠系膜损伤影响肠管血液循环者。