肝动脉造影_Gan Dong Mai Zao Ying

一 概述

肝动脉造影包括腹腔动脉造影和超选性肝动脉造影。一般采用sSeldinger技术，经股动脉插管，先作腹腔动脉造影，全面观察肝动脉、脾动脉和门静脉血管开口、分布及走形情况。若对较小的肝肿瘤行栓塞治疗，用微导管超选肝左右动脉或肿瘤供血动脉造影。当肝总动脉闭塞或有迷走肠系膜上动脉供血时，可选择肠系膜上动脉造影以显示肝癌的异常血供。

二 检查前准备

1.向患者及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书；

2.向患者解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合；

3.检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间；

4.必要的影像学检查，如B超、CT等；

5.碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理；

6.术前4小时禁饮食，排空大小便，并训练患者屏气；

7.穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂；

8.建立静脉通道，便于术中用药及抢救。

三 临床意义

肝动脉造影可用于肝脏原发性肿瘤、肝转移瘤、肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿、肝寄生虫病、肝硬化、肝动脉瘤、肝动-静脉瘘的诊断，并可指导肝脏病的介入治疗及手术治疗。

肝癌的血管造影主要表现为注射造影剂后的动脉期观察到肝癌血管增多、走向紊乱、血管推移，在实质期和静脉期观察到造影剂停留在肿瘤区形成肿瘤染色，可根据肿瘤供血动脉的粗细、肿瘤血管的多少、血管湖等指标判断肿瘤的血供情况。还可根据肿瘤染色及术后造影观察碘油沉积情况来判断肿瘤有无卫星灶。对于肿瘤手术后患者可用相同方法判断有无残留病灶，对指导患者下一步治疗方案及评估手术前后病情变化具有重要意义。

肝转移瘤的主要造影表现为动脉期边缘环形肿瘤染色或实质期类圆形浅淡染色，而肿瘤血管正常。肿瘤血供不丰富，未见造影剂染色不能除外肝转移瘤。肝血管瘤常见有特异性改变，肿瘤内散在分布的血管湖，以边缘浓聚为主，造影剂在其中滞留时间较长，可达20秒以上，静脉期常可见广泛散在的血管湖影，肿瘤边缘血管常受压推移。肝脓肿血管造影急性期仅见有血管推移，病变区无血管；亚急性期与慢性期除动脉推移外，还可见脓肿周围有充血的厚壁，表现为0.5～1.0cm的密度增高带。肝硬化诊断一般勿需血管造影，但造影可帮助排除其他病变的存在，它表现为肝脏体积明显缩小，边缘不规则，肝内动脉拉直、迂曲、粗细不均等改变。肝动脉瘤及肝动-静脉瘘的血管造影可直接显示动脉瘤及瘘口位置及大小，并可在造影基础上直接进行介入栓塞及封堵瘘口治疗，对于介入治疗无效者，再考虑仍可行手术治疗。