负荷心肌灌注显像_Fu He Xin Ji Guan Zhu Xian Xiang

一 概述

心肌灌注显像是利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性离子或核素标记化合物的作用，应用SPECT进行心肌断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而心肌坏死、瘢痕以及缺血则不显影(缺损)或影像变淡，从而达到评价心肌血供和诊断心肌疾病的目的。

二 适应证

1.冠心病心肌缺血的早期诊断，非典型胸痛或无症状的高度怀疑冠心病者的鉴别诊断。

2.心肌储备功能的评价；

3.已知冠心病患者，对于受累血管供应区域心肌缺血范围和程度的估测。

4.心肌梗死的评价，急性心肌梗死者出院后的预后评估。

5.冠状动脉搭桥术或成形术前病例选择和术后疗效评估；冠心病接受药物治疗或血运重建术后的疗效观察。

6.探测冠状动脉成形术后再狭窄。

三 禁忌证

1.严重支气管痉挛、支气管哮喘或肺动脉高压患者。

2.因严重肺部疾病而气管插管者。

3.低血压者、严重二尖瓣膜疾病。

四 注意事项

1.二度及二度以上房室传导阻滞或病房结综合征，患者不能应用腺苷。

2.对腺苷和双嘧达莫过敏者不能应用腺苷及双嘧达莫药物检查。

3.支气管轻度痉挛患者可能承受血管舒张剂，特别是在应用沙丁胺醇等药物解除支气管痉挛；需要使用甲基黄嘌呤药物来控制支气管痉挛的患者不宜应用舒张剂，可使用变时性药物。

4.严重的主动脉狭窄，严重肥厚型梗阻性心肌病，或严重体位性低血压，避免使用血管扩张剂。

5.妊娠或泌乳妇女，不宜使用双嘧达莫和腺苷。

6.变时性药物不宜用于室性心律失常者和不稳定型心绞痛、梗阻性肥厚型心肌病和急性心肌梗死早期。

应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。

五 临床意义

心肌灌注显像负荷试验对冠心病诊断和评价具有重要价值，其中运动试验应用广泛，但对因老年及其他残疾或合并症而无法或不能充分运动的患者，药物负荷试验是一种有效的替代方法。

应尽可能行运动负荷心肌灌注显像检查。不能运动或运动达不到要求或左束支传导阻滞者可行腺苷或双嘧达莫，结合低运动量SPECT心肌灌注显像负荷试验。腺苷快速输入法(3～4min）副作用小，即使出现副作用持续时间也短，而且便宜、效果好，冠心病的检测率又不受影响。