血痹_Xue Bi

一 概述

血痹是发生于肢端的一种血管性疾病，多由四肢末端动脉发生阵发性痉挛，使皮肤因缺血而成苍白色或局部缺氧而发绀。祖国医学认为血痹是邪入血分而成的痹症。由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》：问曰：血痹病从何得之？答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。《诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。

二 病因

由气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。

三 临床表现

大多表现身体不仁、肢节疼痛，脉微涩，尺脉小紧等。根据病因、素体差异、机体对外邪反映等不同，临证可见脾肾阳虚、阳虚寒凝、气滞血瘀、气虚血瘀和瘀热阻络等五种表现。

四 辨证施治

1.脾肾阳虚

证候：遇寒则四肢冷甚，指趾皮肤颜色苍白或青紫，肢体麻木疼痛，腰膝酸软发凉，畏寒怕冷。舌质淡，苔白，脉沉细弱。治则：益气温经，和营通络。主方：黄芪桂枝五物汤加减。方药：黄芪、桂枝、白芍、丹参、细辛、炙甘草、生姜。备选方：右归丸，适用于偏肾阳不足者，方药：制附子、桂枝、淫羊藿、菟丝子、山茱萸、鹿角胶、枸杞子。若肌肤甲错者，加红花、地鳖虫；皮肤溃疡者，加蒲公英；脾虚泄者加云苓、白术；寒邪重者，加干姜、小茴香；气机阻滞，加木香、陈皮。

本证虽以阳气亏虚为主，相当于疾病的早期，阳虚则鼓动无力，易致气机阻滞，血行迟缓，而使脉络闭阻，可诱发或加重病情，故在温经同时可酌加调理气血之剂。

2.阳虚寒凝

证候：手足厥寒，指尖有如白蜡，继则青紫，伴头晕目眩，形寒怕冷，月经后期，量少，色淡，舌淡苔白，脉沉细者。治则：温阳散寒，活血通络。主方：当归四逆汤加减。方药：当归、白芍、桂枝、细辛、通草、吴茱萸、甘草。备选方：温经汤，温经散寒，祛瘀养血。组成：当归、吴茱萸、白芍、川芎、人参、桂枝、丹皮、甘草。

若肢端皮肤苍白，发凉，伴冷痛麻木，而无发热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细者。阳和汤加减。

若寒重拘挛疼痛者，加川乌、蜈蚣；手指疼痛者，加片姜黄、制乳没；畏寒甚者，加附片、肉桂；疼痛明显者，加延胡索、地龙。

本型以阳虚为本，寒邪阻络为标，临证时应注意标本兼治，扶正而不忘祛邪，祛邪亦不可伤正；虽以阳虚为本，但不宜纯用辛热之品温阳祛寒，因此类证型多伴阴血之不足，故应以温经散寒为其大要，使阳气温通，去经络中寒邪；；另外要中病即止，不宜过剂。

3.气滞血瘀

证候：四肢痹痛，肢末端青紫，局部发凉，疼痛明显者，舌质紫黯，苔薄白，脉弦迟或涩。治则：理气活血，化瘀通络。

（2）主方：血府逐瘀汤加减。

（3）方药：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝、柴胡、枳壳、延胡索、郁金。

（4）备选方：身痛逐瘀汤，适用于气血痹阻经络者。

伴有气虚乏力，可加黄芪、党参；病在下肢，以足趾为患者，加牛膝、益母草；血瘀肢痛较甚者，加乳香、没药、血竭、丹参。

本型多因情绪波动或受寒而使得脉络瘀滞加重，从而使病情加重，在治疗时要注意有无诱因，若有诱因存在，应去除诱因而缓解病情；要注重理气药与祛瘀药适当配伍，气行则血行之故也；；临证时酌加引经药，以使药效达于病所，若痛在上肢，多予桔梗、桑枝等引药上行，如痛在下肢，则加川牛膝、益母草等引药下行。

4.气虚血瘀

证候：肢体持续青紫、发凉、麻木、胀痛，舌紫黯有瘀点，脉沉细或涩者。治则：益气活血，温经通脉。主方：补阳还五汤加减。方药：黄芪、当归、党参、桂枝、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。备选方：丹参通脉汤，适于阳气大虚，气血瘀阻。组成：丹参、赤芍、当归、鸡血藤、川芎、桂枝、片姜黄、三棱、莪术、肉桂。

皮肤脱屑或增厚紫黯者，可酌加红花、地鳖虫；倦怠食少者，加白术、焦山楂等。补阳还五汤应用时黄芪用量宜大，开始可用小剂量，根据病情需要逐渐加大剂量；；在补气活血通络基础上可酌加理气之品，以使补气而不阻滞气机。

5.瘀热阻络

证候：肢端潮红，皮肤温度上升，伴肿胀疼痛，口干而苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。治则：清热解毒，活血通络。主方：济生解毒汤加减。方药：金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄芩。当归、赤芍、玄参、桃仁、红花。备选方：桑络汤加减：桑枝、络石藤、赤芍、忍冬藤、木瓜、蚕沙、防己、薏苡仁、全蝎。四妙勇安汤：适用于本病的终末期，患肢末端肿胀发红，灼热疼痛，并发生溃疡、坏疽，舌红，苔黄腻，脉滑数者。金银花、玄参、当归、丹参、赤芍、蒲公英、黄柏、苍术、益母草、生薏苡仁、王不留行、甘草。

热毒较甚，可加野菊花、板蓝根；血瘀痛甚者加乳香、没药、丹参；皮肤溃疡者，加蒲公英、天花粉。临床运用，应根据病情变化随证加减使用，若热毒甚者，温补之品应慎用，免犯“实实”之戒。

五 针灸疗法

1.主穴

缺盆、照海、三阴交；

2.配穴

手三里、内关、小海、十宣；环跳、阳陵泉、足十宣。

3.治法

根据病变在上肢或下肢，选取不同的主穴与配穴，其中拇示指病重者加手三里，中指重者加内关，无名指、小指重者加小海。主穴每次必取，配穴据症酌取。缺盆穴，用1寸毫针直刺，得气后作小幅度雀啄法提插，不留针，此穴要注意进针方向及深度，以免引起气胸。手足十宣穴，用消毒三棱针点刺出血。余穴深刺，反复提插探寻，使针感放射至手指尖或足趾尖。留针30分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔1周。

六 穴位激光照射

1.主穴

十二井穴中患指（趾）井穴。

2.治法

单指（趾）患病取该指（趾）井穴，如小指取少冲，无名指取关冲；多指（趾）患病，取多个井穴。也可用激光治疗仪直接照射穴位，加以治疗。

七 预防

1.戒烟

吸烟对脉管炎有百害而无益。在患病早期应立即戒烟，再配合正确的治疗，大多数病人症状可以缓解。若吸烟习惯不改，有可能导致肢体坏死而截肢。

2.保暧防寒、防外伤

保暖防寒可改善微循环对防治本病有积极作用。本病患者由于肢端供血差，一旦破损则难以愈合，甚至容易引起溃疡和坏死。

3.积极运动

改善和促进肢体侧支循环形成。

4.避免应用麦角胺、β-受体阻滞剂和避孕药。

5.职业

明显职业原因所致者（长期使用震动性工具、低温下作业），尽可能改换工种。保护手指免受外伤，因轻微损伤容易引起指尖溃疡或其他营养性病变。

6.环境

如条件许可者可移居气候温和、干燥地区，更可减少症状发作。

7.解除患者精神上顾虑

保持乐观都是预防中的一项重要措施。