高动力性循环_Gao Dong Li Xing Xun Huan

一 概述

高动力性循环亦称为高动力性循环状态，它是指成人静息状态时，心脏指数超过4L/（min•m²）[正常2.2～3.9L/（min•m²）]，心排血量增加是由于心率增快或心搏量增加（或两者同时存在）产生的，原因包括生理性和病理性两类。本症各年龄均可发病，年龄分布7～80岁，80%在20～40岁之间，女性多于男性，为3：1～6：1。

二 病因

疾病原因包括生理性和病理性两类。

1.生理性

体力活动、情绪激动、大量进食、妊娠、发热、湿热环境。

2.病理性

严重贫血、甲状腺功能亢进、维生素B₁缺乏所致的脚气性心脏病、动静脉瘘、类癌综合征、肝硬化、少数肺源性心脏病及某些骨病，如变形性骨炎、多发性骨纤维异样增殖症等。

3.其他

部分原因不明的高动力性循环即原发性高动力性循环。

三 临床表现

病前有明显精神因素，如过劳、高度紧张、精神创伤等，也有部分医源性，少数无诱因。症状多种多样，主要表现心血管及精神神经系统症状，以胸闷、心悸、头晕、乏力，心前区疼痛最多见，胸痛持续时间长，多为刺痛，其次低热、多汗、失眠、四肢发麻，自觉气短、气不够用，叹气后舒服，少数有短暂晕厥，咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重，卧位、恶心、呕吐减轻，劳累后轻度气急，但工作一般不受影响，若出现心力衰竭会有端坐呼吸。

四 检查

半数患者基础代谢率偏高，糖耐量减低。

1.心电图

可有高电压，甚至ST-T变化。

2.X线检查

示心脏搏动强烈，心影多正常。病程长者会有心影扩大，肺野血管纹理可增加。

3.心功能检查

常有心脏指数（CI）、射血分数（EF）增高。

五 诊断

1.多见于青年及中年男性，多无症状，少数有心悸、劳力性气急、乏力。

2.体检心尖搏动强烈、快速，收缩压增高，脉压差增大。

3.除外其他原因所致高动力性循环状态。

六 治疗

本病发病可能与心肌肾上腺素能受体功能亢进有关，因此治疗上首选β受体阻滞药，根据病情调整药物剂量，如普萘洛尔、美托洛尔，均3次/天。用药期间心排血量可完全恢复正常。个别高动力性循环所致心力衰竭，仍可常规采用强心、利尿、扩血管等药物治疗，但由于对洋地黄的反应较差，所以用量应个体化，并严密观察不良反应。原发性高动力循环可先用β受体阻滞药治疗，视病情可逐渐加量。应用交感神经末梢抑制剂也有效。此外酌情给予镇静剂。高动力性循环所致心力衰竭虽然对洋地黄反应较差，但仍可使用，其他如利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体AT₁拮抗药等仍然有效。至于有明确病因的高动力性循环，如甲状腺功能亢进、维生素B₁缺乏、贫血等，应针对病因治疗。

七 预后

高动力循环状态由于患者体内儿茶酚胺过度释放，因此，心排血量增高，增加心脏的负担。尤其如合并急性心肌梗死等疾病时，可增加病死率。故应积极治疗。