下斜肌减弱术_Xia Xie Ji Jian Ruo Shu

一 概述

下斜肌减弱术包括下斜肌截除术、下斜肌后徙术、下斜肌前转位术等，根据肌肉断端是否缝合、缝合位置的不同，术后的肌肉力量、作用方向均有所不同，适用于原发或继发性下斜肌亢进、上斜肌不全麻痹等垂直斜视，部分患者伴有V征。因下斜肌走形过程中与多条直肌关系密切，故要求术者解剖清晰，手术有一定的操作难度。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉或者全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待手术风险及预后，告知术后注意事项。

（2）术前3天抗生素点术眼，每天4次。

（3）术前1天常规备皮。

（4）术前麻醉准备。

（5）术晨冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（6）术前拍摄眼位像。

三 适应证

适用于中度（+2）及中度以上下斜肌亢进的患者，或轻度（+1）下斜肌亢进但V征显著（＞15PD）。

四 手术方法

1.下斜肌截除术

单纯下斜肌切断效果较弱，因为切开的肌肉断端不可避免会重新附着在巩膜上，引起残余性下斜肌过强。截除术因去除了部分肌肉，减少了局部重新附着的可能，故效果较单纯切断更好。

2.下斜肌后徙术

下斜肌后徙术是将下斜肌切开后，将肌肉断端沿肌肉走行方向后移，使之更靠近肌肉起点，降低肌肉张力。可将肌肉断端移至下直肌颞侧缘后4mm、上4.4mm，或者移至接近颞下涡静脉处。

五 术后并发症

术后易引起瘢痕粘连。

六 术后护理

1.术后48小时内可用冰袋冷敷以减轻疼痛及出血。手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以免污染。

3.手术眼严禁外力碰撞，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。

4.恢复期避免长时间用眼看书报，以防术眼疲劳。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，并按照医嘱进行训练。

七 注意事项

1.测量要准确。为操作方便，可将外直肌暂时剪断。

2.徙后1mm可矫正原位1°上斜，内转位2°上斜。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，切忌烟酒和辛辣刺激食物。