烧伤后心功能障碍_Shao Shang Hou Xin Gong Neng Zhang Ai

一 概述

烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关，常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等，其中窦性心动过速最常见。

二 病因

1.窦性心动过速

（1）应激反应  烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高，使心肌的激惹性增加。

（2）心肌缺血缺氧  休克期液体复苏不当，血容量不足，心排出量下降，冠状动脉供血不足，可致心肌缺血缺氧。严重的吸入性损伤、呼吸系统感染，也可引起心肌缺血缺氧。

（3）水、电解质和酸碱平衡失调  如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。

（4）侵袭性感染  败血症时，心率可达140次/分，心电图提示窦性心动过速。

（5）其他  一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。

2.心功能衰竭

（1）休克  严重烧伤后毛细血管扩张，通透性增加，体液大量渗出，心输出量减少，导致周围循环灌注不良。

（2）感染  严重烧伤时，细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽，使调理素C2糖蛋白减少，降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力，严重影响心功能。

（3）其他  如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。

三 临床表现

1.窦性心动过速

窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过100次，EKG检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现QRS波。患者多有心慌及心前区不适的表现。

2.心功能衰竭

Ⅰ级：周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。

Ⅱ级：发生充血性心力衰竭，表现为阵发性的夜间呼吸困难，颈静脉怒张；双肺底罗音；心脏扩大；急性肺水肿；第一心音呈奔马律及静脉压增高。

四 检查

1.心电图检查

对于窦性心动过速的患者，成人每分钟心率超过100次，常规心电图（EKG）检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现缺RS波。

2.心功能检查

心功能检查可发现周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。此为I 级心功能衰竭。如果发生充血性心力衰竭，则表现为阵发性的夜间呼吸困难，颈静脉怒张；双肺底啰音；心脏扩大；急性肺水肿；第一心音呈奔马律及静脉压增高。此为II级心功能衰竭。

五 诊断

1.窦性心动过速

窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图，成人每分钟心率超过100次，EKG（心电图）检查可见P波频率在100次/分以上，P波常与T波相混，P波后出现QRS波。患者多有心慌及心前区不适的表现。

2.心功能衰竭

烧伤后心功能不全的常见表现是输出障碍，休克、感染等原因纠正后，心脏的输出功能障碍也大多能恢复。但若是病因持续存在并加重，也可发展成严重的心力衰竭。典型的心力衰竭的症状与非创伤患者并无不同。

六 治疗

1.窦性心动过速

（1）病因治疗：积极救治休克，控制感染，改善有效血容量，减轻心脏负荷，维持水、电解质平衡。

（2）严重烧伤每分钟心率可达120次左右，无心悸及心音改变可不作处理。

（3）心率每分钟140次，或心排出量下降（心音弱、脉压小），可用镇静剂、β受体阻断剂或西地兰。

2.心功能衰竭

（1）维持有效的血容量：对患者循环系统的各项指标进行监测，连续测中心静脉压（CVP）及肺动脉压（PWP）、心率及周围动脉压。CVP降低证明有低血容量，须补充晶体液及胶体液，必要时补全血。

（2）维持心肌收缩力：当血容量补足，CVP升高后仍不能维持正常血循环时，应用正性收缩药物提高心肌收缩力，增加心排出量，选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。

（3）减轻心脏负荷：常用利尿剂有速尿，血管扩张剂用硝普钠。

（4）改善心肌缺血及心肌能量代谢。

（5）避免过多输液。

（6）纠正心律失常。

（7）控制感染。