中毒性弱视_Zhong Du Xing Ruo Shi

一 概述

本病分为烟酒中毒性和药物中毒性视神经病变，而烟酒中毒性视神经病变又称烟酒中毒性弱视，主要累及视神经内的乳头黄斑束，导致视力减退。

二 病因

烟酒中毒性弱视常为双侧性，大多见于长期、过度饮酒或吸烟的患者，病因可能是过多摄入的烟酒造成维生素B₁₂的缺失，出现营养不良而导致。患者摄入复合维生素B则可降低危险率，配给人群维生素A和复合维生素B有助于缓解烟酒的毒性作用。药物中毒性视神经病变以治疗结核的药物乙胺丁醇常见，患者有较长时间服用抗结核药物乙胺丁醇的病史。另外，铅、甲醇、氯霉素、洋地黄和许多其他一些化学物品也都可引起视神经病变，从而出现视力下降。

三 临床表现

中毒性视神经病变通常表现为双眼慢性、进行性视力下降，患者发现时常为病情的中晚期，中心视力下降，视野为中心暗点，多见盲中心暗点（生理盲点与中心暗点相连）。早期可有视力模糊，畏光和眼不适，为时数天至数周以上，进行性慢性视力下降。病程晚期可导致失明。眼底早期通常无异常，但后期可发生视乳头颞侧苍白。

四 检查

视力检查；屈光检查；斜视检查；固视性质检查；外眼及眼底检查；双眼单视检查；视网膜对应检查；融合功能检查；立体视觉检查；其他方法还有对比敏感度；P-VEP（图像视觉诱发电位）和P-ERG（图像视网膜电图）；全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图。

五 诊断

1.烟酒中毒性弱视

（1）有长期吸旱烟或饮酒史。

（2）双眼视力逐渐减退，可伴红色盲。

（3）视野改变为中心注视点至生理盲点之间的暗点，呈横椭圆形。

（4）VEP显示振幅下降，潜伏期延长。

烟酒中毒性弱视应注意与球后视神经炎相鉴别。

2.乙胺丁醇中毒性弱视

（1）有乙胺丁醇用药史。

（2）双侧性视力下降。视神经轴性损害者，双眼视力下降，色觉异常；视神经周围性损害者，视力较好，色觉正常。

（3）视野检查有中心暗点、傍中心暗点、象限性视野缺损、周边视野缺损等。

（4）眼底检查或正常，或有视乳头炎表现。

3.奎宁中毒性弱视

（1）突然发病，可在服药后数小时，或数日发病，视力急剧下降，甚至仅存光感或黑矇。

（2）眼底检查初期视乳头边界不清、颜色变浅，视网膜动脉变细，视网膜灰白水肿，黄斑部有樱桃红点，数日后视乳头苍白，视网膜动脉变细，有血管白鞘。

（3）视野检查周边视野向心性收缩呈管状，以蓝色视野受损尤著，中心视野正常。

4.铅中毒性弱视

（1）有铅或其化合物接触史。

（2）临床表现为视力障碍，眼肌麻痹，调节障碍，睑下垂等，可伴口炎、齿龈蓝线等全身症状。

（3）视野有中心暗点及周边视野缩小。

（4）眼底检查可有视乳头充血或水肿，枧神经萎缩等改变。

5.甲醇中毒

（1）有甲醇或其化合物接触史。

（2）甲醇中毒的早期表现常有视力障碍，视乳头充血及视网膜水肿，甲醇中毒眼损害的原发作用部位是视神经，表现为视神经坏死和视神经脱髓鞘病变。

（3）视野改变为致密的旁中心暗点或中心暗点，晚期有周边视野缩小。

六 鉴别诊断

任何累及视神经而出现慢性双眼视力下降的疾病都应该注意鉴别，如眼眶、颅内的各种性质的占位病变，比如眶尖的肿瘤，以及鼻旁窦尤其是筛窦的肿瘤或囊肿等。颅内常见的为蝶鞍区的肿瘤，其中以垂体瘤，脑膜瘤和颅咽管瘤多见。而全身性的异常如慢性贫血导致的视神经缺血也需要鉴别。

详细的病史询问、视野缺损的特点和影像学检查可以帮助排除其他病因导致的视神经病变。

七 并发症

中毒性弱视晚期常并发视神经萎缩，个别患者可能出现斜视。

八 治疗

如能早期正确诊断，立即去除病因，可以阻止病变加重，有的病例可能有视力提高，但病程晚期已经出现视神经萎缩者，则视力不会有改善。铅中毒可用螯合剂治疗。