屈光参差_Qu Guang Can Cha

一 概述

两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差。一般来说，人的两眼屈光状态普遍存在轻度的差异，完全一致者很少见。屈光参差有多种类型。可表现为两眼屈光性质的不同，或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。其危害一是损害双眼单视功能；二是导致单眼弱视及外斜视。

二 病因

在眼睛发育过程中，远视的度数在不断减轻，而近视的度数在不断发展。如果两眼在远视的消减程度或近视的发展进度不同，就可引起屈光参差。先天因素者，出生时就有明显的两眼眼轴发育不平衡，两眼的屈光状态不相对称；另外，眼外伤、眼的手术也可造成屈光参差。

三 治疗

1.矫正方法

（1）框架眼镜治疗  屈光参差最简单的方法是配戴框架眼镜，儿童有较大的适应性和可塑性，对框架眼镜能较好地接受，可以在试镜时根据需要处方，对6．00D以下的屈光参差应积极行全矫或尽量接近全矫，而不应受不超过2．50D的原则所束缚。Chen等对3～7岁未曾治疗的屈光参差儿童进行眼镜矫正，视力大约可提高4行，几乎一半可完全治愈。若4个月后视力仍未提高，就要考虑遮盖治疗或阿托品压抑疗法。

（2）配镜矫正的原则  ①12岁以下儿童，应尽早矫正其全部屈光不正，巩固其双眼视力，防止斜视和弱视的出现和发展。②成人有双眼单视的可全部矫正。③有交替视力并伴有视疲劳的青年人可予以全部矫正，若为老年人，无视力疲劳可不予全部矫正。④应同时进行，周密的眼肌平衡检查，凡有隐斜后肌力不平衡者均应酌情给予治疗。⑤角膜接触镜矫正效果优于框架眼镜，如果条件允许可选择角膜接触镜。

2遮盖疗法与药物治疗

屈光参差性弱视不止是戴眼镜矫正，还有遮盖治疗、阿托品压抑疗法等。遮盖治疗屈光参差性弱视的原理是通过遮盖健眼或较好眼以减缓或消除对弱视眼的抑制作用，增加弱视眼的使用机会，从而提高弱视眼的视力，其有效性已得到公认。

3.角膜接触镜

目前矫正双眼屈光参差方法包括框架眼镜、RGP、屈光手术等，用角膜接触镜矫正屈光参差的效果最为明显。由于接触镜戴在角膜表面，因此其物像大小接近于正视眼，并且在眼球转动时不产生棱镜效应，所以它能矫正中高度的屈光参差。有研究发现配戴高透氧硬性角膜接触镜（RGP）者在立体视功能发育的时间和程度上均优于传统的框架眼镜矫正者，分析其原因可能为：利用接触镜来矫正屈光不正，不会出现戴框架眼镜时所特有的光学欠缺，特别是远视程度较高眼的全矫，视网膜上模糊的物像变得清晰，异常的视觉刺激转变为正常的视觉刺激，解除弱视眼的形觉剥夺，视觉通路和视觉皮层的功能才能充分发育、恢复正常，为立体视功能发育提供条件。

4.屈光手术

二十世纪九十年代兴起了角膜屈光手术，有调查发现屈光参差性弱视患者选择手术治疗后的视力及双眼视功能均优于应用传统的框架眼镜和接触镜矫正者。目前最常用于屈光参差治疗方面的准分子激光手术为PRK，LASIK，LASEK。准分子激光手术治疗屈光参差的作用是通过对一眼或双眼角膜进行切削，减少其屈光度和屈光参差程度，较符合眼的生理状态，使其产生的物等，使融合功能加强。手术直接作用于角膜，避免了光学像差，提高视力、改善立体视。

四 预防

在日常生活中，视近物体时不要偏头看，所视物体应放置在双眼前两眼同时注视，习惯性侧卧睡觉及不正确的握笔姿势都可能导致不同程度的屈光参差。要加强对眼睛的保护，适当补充维生素A和蛋白质。

参考资料

1.李凤鸣．眼科全书[M]：人民卫生出版社，1996：2831．

2.屈光参差性弱视儿童的双眼视功能.眼视光学杂志，200803（10）

3.屈光参差性弱视的研究．国际眼科杂志201111（10）