急性泪囊炎_Ji Xing Lei Nang Yan

一 概述

急性泪囊炎多由慢性泪囊炎转变而来，但也有开始即为急性原发细菌感染者。常见致病微生物有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、β-溶血性链球菌、流感病毒等。

二 病因

急性泪囊炎可以在无泪道阻塞的基础上突然发生，也可由于鼻泪管阻塞的同时尚有泪小管的阻塞，使脓性分泌物不能排出，或在慢性泪囊炎的基础上发生，继发性感染所致。

三 临床表现

1.常有慢性泪囊炎史。

2.泪囊部高度红、肿、热、痛，重者同侧面部鼻部红肿，耳前及颌下淋巴结肿大、压痛，伴体温升高、全身不适。

3.脓肿穿破皮肤可形成泪囊瘘。

四 检查

1.外周血常规

白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞增高。重症病例也可以升高。若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。

2.血液生化检查

部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

3.病原学相关检查

主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒的抗原和核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对病例的早期诊断意义不大。

4.影像学检查

部分患者可表现为支气管纹理增多的支气管感染征象，重症患者可出现肺部浸润性病变或胸腔积液，甚至融合成片。

五 诊断

1.泪囊部红、肿、热、痛。甚至波及眼睑、鼻根部皮肤，邻近的淋巴结肿大，全身可有发热及不适、白细胞数增多等。

2.经治疗或延误治疗炎症未消退者，肿胀软化成脓，可穿破皮肤排脓，炎症消退，但可形成泪囊瘘管，虽可自动闭合，但易反复急性发作。

六 鉴别诊断

应与睑脓肿、睑蜂窝织炎、麦粒肿、泪囊部的血管神经水肿等相鉴别。而泪囊冲洗可通畅无阻。且其他各种疾病又有其主要特征，故一般诊断并不困难。

七 治疗

1.局部热敷或涂鱼石脂软膏，如若脓肿成熟可切开排脓，并放置引流条。炎症消退后，按慢性泪囊炎处理。

2.给予磺胺类、抗生素等药物治疗。