慢性泪腺炎_Man Xing Lei Xian Yan

一 概述

慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍，常与全身感染有关。多为原发性，亦可由急性转变而来，病变多为双侧，上睑外上侧有一无疼痛之隆起，但可有触疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。

二 病因

1.原发性

感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。

2.继发性

有来自局部或全身者。

（1）局部来源  穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死；睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。

（2）病灶转移  远处化脓性病灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。

（3）全身感染  如葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。

三 临床表现

1.结核性泪腺炎

为最常见，随血行扩散而致，双侧或单侧泪腺肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大，常表现为孤立型结核瘤，多数能自愈，但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿，穿破皮肤后形成结核性瘘管。

2.沙眼性泪腺炎

沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在瘢痕形成过程中，引起泪腺排出管道阻塞，导致泪腺继发性萎缩；二是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎。

3.泪腺类肉瘤结节瘤

为一种侵袭网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。

4.米古利兹病

典型者表现为双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发生30岁以上，病因不明，多数起病缓慢，亦可有急性发作者，初发为单侧，继发为双侧，不伴疼痛及全身反应，泪腺肿胀，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大，可有腮腺对称性肿胀，唾液分泌量减少，致口腔、鼻腔、咽喉黏膜干燥。

在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核、白血病、淋巴瘤、类肉瘤结节瘤或葡萄膜炎时则称之为米古利兹综合征。

四 检查

1.注意颞上眶缘是否触及肿物，有无眼球突出和眼球运动障碍。

2.血常规化验进行白细胞计数和分类检查。

五 诊断

１.急性泪腺炎病史。

２.发病缓慢，眼睑外上眶缘肿块生长。

３.除外泪腺肿瘤、白血病、淋巴瘤、结核病及Ｍｉｋｕｌｉｃｚ′s病。

４.取活组织检查可证实。

凡具备第１～４项即可诊断。

六 治疗

首先针对病因进行治疗，可根据不同病情给予抗生素、皮质激素、水杨酸钠等药物治疗。必要时做泪腺切除术。