上斜肌腱鞘综合征手术_Shang Xie Ji Jian Qiao Zong He Zheng Shou Shu

一 概述

上斜肌腱鞘综合征又称Brown综合征，是先天性解剖异常或后天继发于外伤或手术的上斜肌肌腱和鞘膜的过分增厚或粘连，限制了下斜肌的上转运动，使眼球下斜，内转位下斜更明显，内转时上转不能。以前曾用上斜肌腱鞘与肌腱剥离术，早期效果好，但易复发形成新的粘连。目前多主张做上斜肌断腱术及上斜肌悬吊后徙术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

第一眼位下斜，代偿头位明显，牵拉试验阳性或扫视运动速度异常者。

四 禁忌证

第一眼位为正位，牵拉试验阴性或扫视运动速度无异常者。

五 手术步骤

1.上斜肌完全断腱术或上斜肌部分切除术，方法见上斜肌肌腱切断术。上斜肌断腱术后如发生继发性上斜肌麻痹，可再做同侧下斜肌部分切除术，或做对侧眼的下直肌后徙术。

2.上斜肌悬吊后徙术。

六 术后并发症

复视、视力减退、术后恶心呕吐、睑裂异常等。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3～4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内，防止感染。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。每天应该摄入足够的维生素A。