上或下直肌缩短术_Shang Huo Xia Zhi Ji Suo Duan Shu

一 概述

上或下直肌缩短术属于垂直肌增强术之一，用于矫正斜视。上直肌缩短术适于患眼上直肌弱或下直肌强，或另眼上斜肌弱的下斜视者；下直肌缩短术适于患眼下直肌弱或上直肌强，或另眼下斜肌弱的上斜视者。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

球结膜下浸润麻醉，或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前交待清楚，使病人理解与合作。

（2）术前双眼2～3天抗生素滴眼，每天4次。

（3）全麻术前进食水，局麻术前少进食水。

（4）术前局麻患者术眼备皮，双眼冲洗结膜囊，消毒皮肤，盖无菌纱布。

（5）术前照常规像。

三 适应证

1.上直肌缩短术适于患眼上直肌弱或下直肌强，或另眼上斜肌弱的下斜视。

2.下直肌缩短术适于患眼下直肌弱或上直肌强，或另眼下斜肌弱的上斜视。

四 禁忌证

1.患眼下斜肌弱发生的下斜视。

2.患眼上斜肌弱发生的上斜视。

五 手术步骤

以上直肌缩短为例。

1.做角膜缘梯形结膜切口。

2.垂直分离至巩膜充分暴露，沿上直肌两侧向后分离巩膜与筋膜的联系。

3.钩住整个上直肌。

4.沿上直肌两侧缘剪开分离眼球筋膜及肌间膜，充分暴露上直肌。

5.测量欲缩短的距离，预置双针双套环缝线

6.从附着点处剪断上直肌。

7.将预置缝线缝回原附着点。

8.从附着点处剪去其残端。

9.观察眼位及眼肌活动有无限制，必要时予以调整。

10.缝合球结膜。

六 术后并发症

术后复视、欠矫过矫、肌肉滑脱、睑裂异常等。

七 术后护理

1.手术后第二天换药，换药后局部点滴抗生素眼药水与眼膏，局部用药至术后3-4周。

2.按时滴眼药，点药前要洗净双手，以免污染。

3.术后2周内尽量减少眼球转动，手术眼严禁外力碰撞、按压、低头、揉眼，睡眠时要平卧或向非手术眼侧卧，以防伤眼。洗脸、洗头、洗澡时注意不要让污水进入手术眼内。

4.术后2周避免长时间用眼看书报及电脑电视。

5.术后按医嘱到医院复查。如出现复视现象或感到眼部疼痛剧烈等其他特殊情况，请立即告知医生，进行处理。

八 术后饮食

饮食上要注意营养摄入均衡，忌烟酒和辛辣刺激食物。