虹膜肿物切除术_Hong Mo Zhong Wu Qie Chu Shu

一 概述

虹膜肿物分为非肿瘤和肿瘤两类。虹膜肿瘤又分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。原发性肿瘤有良性和恶性之分。虹膜良性肿瘤一般早期均可进行手术切除而保留眼球。在恶性虹膜肿瘤中有恶性黑色素瘤，如虹膜切除术能将肿瘤全部摘除，应先施行此手术。因术后很少有复发或转移，故不要一开始就做眼球摘除术。虹膜转移性肿瘤均为全身其他组织恶性肿瘤晚期转移而来，不宜做眼局部肿瘤摘除术，可考虑眼球摘除术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

成年人一般采用局麻。如病人血压不高可适量加肾上腺素，做眼球后睫状神经节、结膜下注射麻醉。如切口大需做上、下睑及眼轮匝肌麻醉。儿童和不能合作的成年人需全身麻醉。

2.术前准备

（1）详细询问病史，包括眼部、全身及有无外伤史。

（2）详细了解虹膜肿物的性质、大小、形状、部位及其与周围组织的关系。

（3）眼内压是否增高，眼压高者术前应用降眼压药物。

（4）术前采用缩瞳或散瞳，应根据肿物所在部位以及在术中摘除肿物比较方便等情况而定。

（5）因虹膜易于出血，术前应查血小板及出、凝血时间，若不正常应先纠正后再手术，且术前需用止血剂。

（6）术前手术眼应剪去睫毛、冲洗泪道和结膜囊。如有泪道阻塞或慢性泪囊炎者，要先进行处理。如有结膜炎者，需待炎症治愈后方能手术。

（7）术前3天用抗生素眼液点眼，以清洁结膜囊，防止术后感染。

（8）术前用镇静剂，防止病人紧张。必要时术前1天晚上服用安眠药。

（9）术前调试好手术显微镜，并选好显微手术器械。

三 适应证

1.虹膜囊肿以及其他虹膜良性肿瘤。

2.全身没有其他系统的恶性肿瘤。

3.手术眼尚存有用视力。

4.病人拒绝做眼球摘除者。

四 禁忌证

1.虹膜恶性黑色素瘤已有眼球外蔓延者。

2.身体其他系统恶性肿瘤转移到虹膜者。

五 手术步骤

1.上睑在接近睑缘的内中和中外1/3处和下睑缘中央部各做一根褥式牵引缝线，以张开睑裂或放置开睑器。

2.切口位置应根据虹膜肿物的大小和部位，在最接近肿物的部位，做以穹隆为基底的角膜缘结膜切口。

3.暴露肿物。

4.切除虹膜肿物。

5.整复并关闭伤口。

6.恢复结膜瓣，整复结膜切口，做结膜两端缝线，亦可勿需缝合，让其自行愈合，拆除眼睑牵引缝线。

7.结膜下注射庆大霉素加地塞米松，加麻药少许，涂1%阿托品眼膏散瞳，眼垫遮盖。

六 术后并发症

术后感染；眼内出血；术中损伤角膜内皮，致使角膜混浊、水肿；损伤晶状体，形成外伤性白内障等。

七 术后护理

1.手术后立即将切除肿物送病理组织检查。

2.如术中有眼内出血，术后用止血剂。术后应采取半卧位或侧位，不宜仰卧，以免血液沉积在眼球后极部、影响视力。

3.术后第一天开始，每天换药一次。用裂隙灯显微镜检查术后反应情况，如有炎性反应，应结膜下注射庆大霉霉素加地塞米松，每天1次，约3～5天。结膜囊涂1%阿托品眼膏，防止虹膜发生粘连。

4.由于角膜缘缝线较密，切口封闭良好，勿需长期卧床。为防止碰伤手术眼，可戴眼罩保护。

八 术后饮食

术后给予无刺激性，易消化、营养丰富的半流质软食。需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，浓茶，咖啡。