偏盲_Pian Mang

一 概述

偏盲（hemianopsia），指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失（通常是左侧或右侧）。如果双眼的视野缺失为同侧，但每侧眼睛视野的缺损小于一半（不完全同侧偏盲），损伤也许位于枕叶；否则，有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由可影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。某些眼科疾病也可引起偏盲型视野缺损，如晚期青光眼的鼻侧视野缺损，视网膜血管阻塞时的偏盲型视野缺损，视网膜部分脱离时相对方向的视野缺损等。治疗宜查找引起偏盲的原发疾病，针对病因治疗。

二 病因及常见疾病

1.颈动脉瘤

颈内动脉的动脉瘤可引起对侧或双侧视野的缺失。还可引起偏瘫、意识水平的下降、头痛、失语症、行为异常及单侧的感觉消失。

2.枕叶损伤

枕叶损伤的常见症状有不完全同侧偏盲、盲点、视物颜色的改变。患者还会出现对光线、颜色及物体、人物、动物或几何图形的幻觉。

3.顶叶损伤

此病可造成同侧偏盲及感觉的减遢，如对位置、运动感觉的减退，对触觉、热源和振动刺激的定位能力下降。还可引起失用症及视觉或触觉的失认症。

4.垂体瘤

当瘤体压迫控制鼻侧或双侧视网膜的神经纤维时，可引起完全的或部分的双颞侧偏盲，此症状首先出现于上侧视野，然后可发展为失明。相关的症状有视野模糊、复视、头痛、困倦（少见）、低体温及失神发作。

5.脑卒中

出血性或梗死性脑卒中对视路的任何一部分造成的影响都可引起偏盲。相关的体征及症状由脑卒中的部位和大小所决定。 

三 鉴别诊断

视野缺损可分为两种:

1.双颞侧偏盲

如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。

2.同向偏盲

视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在；前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲；前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状；后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。

四 检查

1.眼及眶区CT检查

2.眼压检测

3.眼底镜检查法

五 治疗原则

查找引起偏盲的原发疾病，针对病因进行治疗。