青光眼斑_Qing Guang Yan Ban

一 概述

青光眼斑（glaucomatous fleck），严重的急性闭角型青光眼可以引起晶状体改变，在瞳孔区之晶状体前囊下可见半透明瓷白色或乳白色混浊斑点。典型的变化是长圆形或点状混浊，位于晶状体纤维末端。一些病变较轻者，只出现少数散在小点，呈不规则的排列。针对病因治疗，预防为主，心理调适在预防中十分重要。

二 病因及常见疾病

1.慢性闭角型青光眼

高眼压、虹视、睫状充血、青光眼斑、头昏、雾视等。

2.中毒性白内障

晶状体混浊、晶状体膨胀增大、晶状体皱缩、青光眼斑、视力障碍等。

3.并发症白内障

虹膜异色、晶状体混浊、晶状体皱缩、葡萄膜炎、青光眼斑等。

4.丝状角膜病变

角膜干燥斑、角膜上皮糜烂、角膜树枝状改变、角膜灼伤刮伤、青光眼斑等。

5.钝挫伤

青光眼斑、熊猫眼、眼球斑点等。

6.原发性急性闭角型青光眼

恶心、腹泻、高眼压、巩膜充血、寒战、虹膜节段性萎缩、胀痛、晶状体青光眼斑、视野缺损等。

三 鉴别诊断

1.消化道疾病 

由于急性闭角型青光眼急性发作期可出现剧烈头痛及消化道症状，所以可能掩盖眼部情况而被误诊为内科或其他科疾患而延误治疗。

2.继发性青光眼 

除急性闭角型青光眼外，血影细胞性青光眼，晶状体膨胀、晶状体溶解性、晶状体半脱位引起的青光眼，新生血管性青光眼，葡萄膜炎引起的继发性青光眼均可引起眼压急性升高，为了和上类情况进行鉴别，最重要的是作对侧眼的检查，如果发现对侧眼不具有同样特征，则应作进一步检查。

3.急性虹膜睫状体炎及急性结膜炎 

其鉴别诊断比较容易，但必须指出，错误的诊断将导致病情恶化，甚至造成失明的可能。

4.恶性青光眼 

由于原发性恶性青光眼临床表现及眼部解剖体征和本病有许多类似方面，因此很易造成误诊。恶性青光眼也具有眼前段狭小的特征，但往往和本病相比眼前段更为狭小，晶状体厚度更厚，眼轴更短，晶状体相对位置更靠前。前房变浅和本病不同，虹膜表现为和晶状体前面一致性向前隆起。

四 检查

1.激发试验：目前常用于闭角型青光眼的激发试验主要有暗室试验、俯卧试验、散瞳试验等。试验后眼压升高≥8mmHg，或眼压≥30mmHg为阳性，试验后眼压升高<6mmHg为阴性，试验前后配合眼压描记及房角镜检查，如果C值下降25%～30%，房角关闭，即使眼压不高也是阳性。

2.UBM检查。

3.房角检查。

4.B超可测定前房深度，晶状体厚度并明确晶状体位置。

五 治疗原则

本病属于一种因某些身心和环境因素导致敏感人群房角急性关闭，进而导致眼压升高的一类青光眼，所以心理调适在预防中十分重要。针对病因治疗，预防为主。