颌骨癌_He Gu Ai

一 概述

颌骨癌，来源于牙源性上皮和面突融合的上皮残余及囊肿和造釉细胞瘤恶变。临床表现为

1.好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区，于发病部位出现实质性肿块，生长迅速，扪诊无乒乓感，可有压痛。

2.可有牙痛、局部疼痛，侵犯下牙槽神经可出现下唇麻木。

3.侵犯牙槽突可出现牙松动、脱落、肿瘤自牙槽窝突出，侵及邻近咀嚼肌时可出现张口受限。

4.可出现区域淋巴结转移。

二 病因

来源于牙源性上皮和面突融合的上皮残余及囊肿和造釉细胞瘤恶变。

三 临床表现

1.好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区，于发病部位出现实质性肿块，生长迅速，扪诊无乒乓感，可有压痛。

2.可有牙痛、局部疼痛，侵犯下牙槽神经可出现下唇麻木。

3.侵犯牙槽突可出现牙松动、脱落、肿瘤自牙槽窝突出，侵及邻近咀嚼肌时可出现张口受限。

4.可出现区域淋巴结转移。

四 检查

早期如临床诊断困难时，可借助于X线摄片、分泌液涂片、活组织检查等方法明确诊断，必要时应施行探查术。X线或CT体层摄片对确定病变波及范围甚为重要。

五 诊断

1.颌骨部位的肿物

生长迅速，疼痛，下唇麻木，牙齿松动脱落等临床表现。

2.X线摄片

示不规则虫蚀状破坏。

3.病理组织学检查

据此确诊。

六 鉴别诊断

1.慢性颌骨骨髓炎

有炎症病史，X线片可见骨质破坏及骨膜增生的修复性改变。临床和X线不能鉴别时，应在手术时作冰冻切片，以排除中央性颌骨癌。

2.神经炎

比较少见，麻木时轻时重，X线检查无骨质破坏。

3.下颌骨中心性血管瘤

X线摄片可见下颌口呈喇叭口状改变，下颌骨扩大。

4.牙槽脓肿

有病灶牙及局部红肿热痛功能障碍，但无下唇麻木。

七 并发症

可向颌下及颈深上淋巴结转移，亦可血行转移至肺，预后极差。

八 治疗

手术是治疗颌骨癌的主要方法，一般应行选择性颈淋巴结清扫术，为防止复发、远处转移，可于手术后配合放疗或化疗。

九 治愈标准

1.治愈

治疗后，原发瘤及转移源已彻底切除或消失，创面已基本修复。

2.好转

治疗后，肿瘤缩小，症状减轻。

3.未愈

治疗后，肿瘤无缩小，症状无改善。

十 预防

口腔癌的病因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其他放射性物质都可成为致癌因素。

另外，内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都发现与口腔癌的发生有关，因此，口腔癌的预防在于减少外来刺激因素，提高机体抗病能力，与上颌窦癌一样，颌骨癌的早期确诊较困难，常常易与牙槽脓肿、下颌骨骨髓炎及神经炎相混淆，因此一定要高度警惕，尽早进行摄片等必要的辅助检查，必要时可拔除一病源牙，从牙槽窝内刮取一块组织作病理检查。另外，本病首选手术治疗，放射治疗或化学药物治疗辅助可有助于提高治疗愈率，但后二者不能作为主要治疗措施，以免贻误治疗时机，更不能采用一些偏方验方外敷内服，刺激肿物生长，贻误治疗，以至失去治疗机会。