骨盆直肠窝脓肿_Gu Pen Zhi Chang Wo Nong Zhong

一 概述

骨盆直肠窝脓肿又称骨盆直肠间隙脓肿，较为少见，但很重要。多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起，约占肛周脓肿发病率的2.5%。社会经济地位、肥胖、糖尿病是其重要发病因素。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌，常由多种病原菌混合感染引起。

二 病因

多由肛腺脓肿或坐骨直肠间隙脓肿穿破肛提肌进入骨盆直肠间隙引起，也可由直肠炎、直肠溃疡、直肠外伤引起。

中医称为肛痈，其病因为过食辛辣肥甘、醇酒等物，损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成；或肺肾阴虚，湿热痰浊下注，凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。

三 临床表现

骨盆直肠间隙位置较深，空间较大，引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，如发热、寒战、全身疲倦不适。局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，常伴有排尿困难。

四 检查

会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。经直肠以手指定位，从肛门周围皮肤进针，穿刺抽脓即可确诊。必要时做直肠超声检查或CT检查予以确诊。

五 诊断

本病的诊断可依据肛门痛、肛门溢脓、感染中毒症状合并肛周脓肿或内盲瘘及直肠指诊时两侧骨盆直肠间隙饱满为特征。脓肿位置较高，早期有触痛或炎性浸润块（有的位置高，触及不到）并有灼热感；后期肛门指诊可触及肿物并有波动感。

六 治疗

1.非手术治疗

①抗生素治疗：可联合选用2～3种对革兰阴性杆菌有效的抗生素；②温水坐浴；③局部理疗；④口服缓泻剂或石蜡油以减轻患者排便时的疼痛。

2.手术治疗

脓肿切开引流是治疗骨盆直肠窝脓肿的主要方法，一旦诊断明确，应尽早切开引流。骨盆直肠窝脓肿病变位置深、范围大，常采用分次手术。低位切开高位挂线+胶管引流术结合“双向等压引流”理论，不仅可以达到一次根治目的，又能减少患者痛苦、缩短愈合时间，保护肛门功能及外观，降低术后肛门变形、功能受损甚至大便失禁等风险。

七 预防

保持大便通畅，注意肛门清洁。少食辛辣、肥甘、醇酒等物；生活规律，避免熬夜及过度劳累；积极治疗相关病变，如肛窦炎、直肠炎等；患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。

参考资料

[1]李曰庆.中医外科学[M].第二版.北京：中国中医药出版社，2007：259-263.

[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：630-632.

[3]Marvin L.Corman.结肠与直肠外科学[M].北京：人民卫生出版社,2009：241-253.

八 预后

1.一期愈合

发病后应早期切开、通畅引流。准确寻找并处理肛隐窝（即内口）感染，可达到一期愈合。不形成肛瘘者，无需再次手术。

2.肛瘘分次手术

切开排脓后，或一次根治术未能彻底处理内口感染，最终形成高位的骨盆直肠瘘者，需再次手术。

3.全身性感染

骨盆直肠窝脓肿导致的全身中毒症状明显时，如不能及时治疗，最终可引发全身性脓毒血症和败血症，甚至危及生命。诊断及治疗方面的延误（大多数延误时间为1周以上）和患有相关疾病（糖尿病、肥胖、恶性肿瘤、AIDS、结合及免疫损害）是引发全身性感染的主要因素。