淋球菌性腹膜炎_Lin Qiu Jun Xing Fu Mo Yan

一 概述

淋球菌性腹膜炎是由于淋球菌的上行感染导致的腹膜感染。淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。主要表现为泌尿或生殖器官的感染症状，如尿道口红肿、脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征等。

二 病因

淋球菌性腹膜炎多继发于患者自身其他部位的淋球菌感染。如急性盆腔腹膜炎，大多数继发急性淋球菌性输卵管炎，输卵管渗出物经伞端流入腹腔，引起局限性盆腔的炎症；急性弥散性腹膜炎，则由于输卵管淋球菌积脓、卵巢淋球菌脓肿或盆腔淋球菌脓肿破裂而引起。

三 临床表现

1.下腹痛

单侧或两侧下腹部疼痛，少数为转移性下腹部疼痛伴有发热，但较其他腹膜炎轻。常有尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛，既往在半年内常有类似症状。有不洁性接触病史。

2.腹膜刺激征

触诊腹部压痛，以下腹部或右下腹为主，有反跳痛，腹肌紧张明显。

3.后穹隆饱满

急性盆腔腹膜炎时妇科检查可有剧烈触痛，后穹隆饱满，子宫颈活动性差，附件触及炎性包块，以右侧明显。

四 检查

实验室检查：分泌物镜检可见多形核白细胞内有革兰染色阴性的双球菌；选择性培养基上分离出革兰阴性，氧化酶阳性的双球菌。

五 诊断

1.病史

身体其他部位有明确的淋球菌感染史，或有不洁性交史，或配偶有淋球菌感染史，或患儿父母有淋球菌感染史等。

2.临床表现

泌尿或生殖器官的感染症状，如尿道口红肿、脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征；全身不适等。

3.实验室检查

分泌物镜检可见多形核白细胞内有革兰染色阴性的双球菌；选择性培养基上分离出革兰阴性，氧化酶阳性的双球菌。

六 治疗

1.非手术治疗

（1）全身抗生素治疗  首选青霉素，加诺氟沙星（氟哌酸）用3～5天。或青霉素加甲硝唑静滴；头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）用7天；红霉素加庆大霉素等。

（2）局部抗生素治疗  腹膜炎严重者，可用0.5%甲硝唑溶液100ml及头孢曲松1.0g，1次/d腹腔内注射，交替应用。

（3）配偶或性伴侣应同时治疗。

2.手术治疗

（1）适应证  弥漫性腹膜炎伴全身中毒症状者；非手术治疗无效者；腹内炎性包块者；病情危重，难以排除其他外科急腹症者。

（2）手术方法  剖腹探查术或腹腔镜探查术。术中吸净腹内脓液，行彻底冲洗，并置双套管引流。

七 预防

1.提倡健康的性生活习惯，改变不良的性行为，避免非婚性接触。

2.建议性生活中应使用安全套，以预防淋病的交叉感染。

3.生活用品要专用，如洗浴毛巾、内裤、清洗盆等，以避免淋球菌感染时引起家庭内传播。

4.家庭中患有急性淋病者应进行相应的隔离治疗。