喉结核_Hou Jie He

一 概述

喉结核是耳鼻咽喉结核中之最常见者，由结核杆菌感染喉部所致。原发性喉结核少见，多继发于肺结核。根据病理可分为浸润型、溃疡型、结核瘤型和软骨膜型。喉结核病变好发部位依次是：杓间区、勺状软骨、声带、会厌、声门下区，喉结核软骨膜炎常见于会厌及勺状软骨。本病多见于20～30岁的青年男性，但随着老年肺结核发病率的增加，喉结核的发病率倾向于中老年。喉结核的传播途径主要是接触感染为主，其次是血行播散或淋巴转移等途径。

二 病因

本病由结核杆菌感染喉部所致，原发性喉结核少见，多继发于肺结核。

三 临床表现

1.全身结核病史表现：可能有肺结核症状（咳嗽、咳痰、咯血等）以及全身结核中毒症状（消瘦、低热、盗汗等）。

2.喉部结核表现：早期喉部灼热感、干燥感，声嘶，咳嗽，咯血，喉痛。其中，喉痛明显可能最有意义，咽痛可向耳部放射，晚期可出现呼吸困难。声音嘶哑症状开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失声。

四 检查

1.细菌学检查包括痰液涂片找抗酸杆菌，细菌学培养等。

2.胸部X线检查或CT扫描。

3.喉镜检查时见黏膜肿胀，或充血，或苍白，可有虫蚀状溃疡，溃疡底部为肉芽及白膜，会厌及杓会厌襞可增厚、水肿，肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。

五 诊断

1.声嘶开始较轻，以后逐渐加重，晚期可完全失声。

2.喉痛说话及吞咽时加重，软骨膜受累时疼痛尤剧。

3.吸入性呼吸困难喉部病变广泛者，可因肉芽或增生性病变组织、以及黏膜水肿等引起喉阻塞。

4.喉镜检查时见黏膜肿胀，或充血，或苍白，可有虫蚀状溃疡，溃疡底部为肉芽及白膜，会厌及杓会厌襞可增厚、水肿，肿胀增厚之会厌可因严重溃疡的破坏而致部分缺损。

5.胸片可发现肺结核。

6.痰抗酸染色可见分枝杆菌，喉组织活检可发现结核杆菌或朗罕细胞。

六 治疗

针对原发病治疗。此外，注意全身及喉部休息，减少说话，增加营养。