包膜下肾切除术_Bao Mo Xia Shen Qie Chu Shu

一 概述

肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，而其原发病灶几乎都在肺部。肾结核为血源性感染，但在病情发展过程中，一侧病变可能表现严重，而对侧病变发展缓慢。如果病人机体抵抗力降低，病情迅速发展，可能表现为双侧病变。大多数病人对侧轻度病变能自行愈合，所见之肾结核为单侧性。肾结核的手术治疗是清除病灶和缩短治疗时间。根据病变范围、器官受累毁坏程度施行不同类型的手术。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）经过正规药物抗结核治疗再施行肾部分切除术。

（2）纠正贫血，改善体质。

（3）备血400～800ml。

三 禁忌证

1.下列情况暂不施行肾切除，待情况改善后方可考虑手术:①合并泌尿生殖系以外活动性结核。②全身情况不良，严重贫血者。

2.严重出血倾向者。

3.双肾严重结核，合并氮质血症者。

四 手术步骤

手术大体步骤：①进入腹后间隙，显露肾脏。②剥离肾脏，使之完全游离。③将已完全游离的肾脏提起，并加以牵引即可显露输尿管，将其游离、切断，下端以丝线贯穿结扎。④肾脏输尿管切除后，应尽量将易剥离的残存肾包膜及肾周围脂肪组织切除。

五 术后并发症

术后输尿管残端综合征、肠瘘、伤口窦道、肾动静脉瘘。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、观测健侧肾功能、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日可适当活动。

七 注意事项

1.使用3～4种抗结核药物联合治疗。

2.膀胱刺激症状显著者，术后留置导尿管引流。

3.使用抗生素1周，加强支持疗法，改善营养状况。

4.橡皮管引流于术后3～5d拔除。

八 术后饮食

术后宜进食高热量、高蛋白、高维生素及胶原蛋白食物，忌烟酒。