玫瑰糠疹_Mei Gui Kang Zhen
一 概述
玫瑰糠疹（pityriasis rosea）是常见的的急性、自限性炎症皮肤病，好发于躯干和四肢近端、大小不等、数目不定玫瑰色斑片，其上覆有糠状鳞屑，一般持续6～8周而自愈。但也有经久不愈的情况，由于有患者延误治疗后遗留色素沉着。应及早治疗。
二 病因
尚未明确，可能与病毒感染或自身免疫有关。因为本病有季节性发作，皮疹有自限性，很少复发，初起为前驱斑，又未发现任何确定的变态反应性物质引起本病，因此多数认为与病毒感染有关。研究结果提示玫瑰糠疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有关系。此外，真菌、细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实。也有人认为是某种感染的一种过敏反应或胃肠中毒的皮肤表现。
三 临床表现
本病多发于青年人或中年人，儿童与老年人少见，但也有见于出生3个月的婴儿。无性别差异。以春秋季多发。初起损害是在胸、颈、躯干或四肢出现直径1～3cm大小的玫瑰色淡红斑或黄褐色斑片，边缘微高起，有细薄的糠秕样鳞屑，称为前驱斑或母斑，数目为1～3个。如无瘙痒症状易被忽视。1～2周后躯干与四肢近侧端相继有泛发性成批的皮损出现，常对称分布，皮损较母斑为小，形态与母斑基本相同，称为继发斑。斑片大小不一，直径约0.2～1cm大小，常呈椭圆形，斑片中间有细碎的鳞屑，而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的细薄鳞屑，斑片的长轴与肋骨或皮纹平行。可伴有不同程度的瘙痒。少数患者的皮损仅限于头颈部或四肢部位。
有少数患者开始皮损为红色丘疹，可互相融合成斑片，这类患者常有剧痒，称为丘疹型玫瑰糠疹。
另有一类患者，发病急骤，无前驱斑，多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹，有剧痒，损害迅速扩至躯干与四肢，这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害，痂皮脱落而呈玫瑰糠疹样皮损，这类患者可能是自身敏感性反应所引起，故称之为玫瑰型自身敏感性皮炎。
也有一些特殊类型的玫瑰糠疹：如仅发生母斑，之后并无子斑，称之为“顿挫型”；如皮疹有明显的渗出倾向，常有瘙痒，称之为“渗出型”；此外还有丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫癜型、脓疱型、多形红斑型等，以及以头、面、四肢远端为主的皮疹。
患者大多无全身症状，但也有出现轻度头痛、咽喉痛、低热及颈部淋巴结肿大等症状。
四 检查
1.血常规
嗜酸性白细胞与淋巴细胞可稍有增高。
2.组织病理
表现为非特异性慢性炎症的改变，表皮可见灶性角化不全，轻度棘层增厚，海绵形成和细胞内水肿，或有小水疱出现。真皮浅层有中度血管扩张，水肿和淋巴细胞浸润。
五 诊断
根据前驱斑，好发部位，皮疹的形态有典型红色圈状游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行，不难诊断。
1.问诊主要有发病季节、病期长短、病损发生顺序，自觉症状。
2.检查“母斑”存在与否，病损是否重在躯干及肢体近端屈侧，是否为玫瑰色椭圆形斑丘疹、长轴与皮纹或肋骨方向是否平行，边缘有无糠状鳞屑，有无咽部充血、表浅淋巴结肿大及发热等。
六 鉴别诊断
需与下列疾病鉴别：
1.银屑病
皮疹好发于四肢伸侧及肘膝部，有银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血。早期皮疹冬季加重，夏季消退或减轻，病程长，易复发。
2.脂溢性皮炎
皮疹好发于头、面及胸部，头发部位皮疹可见油腻性鳞屑，可有脱发，躯干部位皮疹无特殊排列特征，也无前驱斑。
3.花斑癣
皮疹形态及发疹部位有时与玫瑰糠疹相似，在躯干部位皮疹排列无特殊性，真菌镜检阳性。
4.梅毒疹
由梅毒螺旋体引起，二期梅毒疹的特点是没用明显的瘙痒针状。皮疹早期为直径约0.5cm大小的圆形或椭圆形淡红色斑，各个独立，不融合，亦可进一部出现丘疹，鳞屑性丘疹及脓疱疹等。掌跖可见脱屑性斑疹，黏膜可出现黏膜斑，外阴及肛门可发生扁平湿疣，头发可呈虫蛀样脱落，浅表臖核肿大。斑疹性梅毒损害大小一致，并很快变为淡棕色，无鳞屑或仅有少许鳞屑，有全身淋巴结肿大，血清反应阳性。
5.体癣
相当于圆癣，皮肤损害多较局限，泛发者一般较少见。边缘有丘疹或小水疱。真菌检查阳性。
七 治疗
因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。
1.一般治疗
在急性期禁忌热水洗烫和肥皂外洗。禁用刺激性较强的外用药。临床上见到许多患者由于局部护理不当使病情加重，延长病程。
2.抗组胺药物
可适当应用抗组胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等。
3.中医中药
中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。
4.紫外线照射
急性炎症期过去后，进行期皮疹广泛时，采用紫外线红斑量或亚红斑量分区交替照射能促进损害的消退。
5.外用药治疗
可采用炉甘石洗剂外涂或用少量皮质类固醇激素制剂,避免使用刺激性药物。
