经皮穿刺超声引导置管引流术_Jing Pi Chuan Ci Chao Sheng Yin Dao Zhi Guan Yin Liu Shu

一 概述

经皮穿刺超声引导置管引流术（Ultrasound Guide Therapeutic Percutaneous Puncture Catheter Drainage，UG-TPPCD），常用的有：①经皮胆囊置管引流（UG-PTC-BD），一般用18号以上粗针或套管针，确定穿刺进针点。常规消毒、铺巾，让患者屏气，将针刺入胆管内，接着将导丝插入梗阻部位，拔出穿刺针，用大1号的扩张管，插入引流管至胆管内完成引流术。②经皮肾盂置管引流，患者取俯卧位，操作方法基本同上。

二 检查前准备

进行术前常规检查，凝血功能正常者可进行手术，若凝血功能异常，应提前注射止血剂。经皮胆囊置管引流，患者应该空腹进行；经皮肾盂置管引流，一般不需特殊准备，空腹也可。术前需重复超声检查，尤其是对穿刺置管引流区域的定位，了解毗邻关系，确定穿刺点途径病变间无任何空腔脏器阻隔(肺、胃、小肠、结肠)，方可进行经皮穿刺超声引导置管引流，否则只能行单纯穿刺引流。

三 临床意义

因多种病因所致，凡在体内某些脏器或间隙大于5.0 cm，某些腔道在1.0 cm以上的含液性病变包括复发性单纯性囊肿、非感染性包裹性积液、出血性病变、感染性包裹性积液、脓肿、胆道及尿路梗阻继发感染，手术合并症引起的胆汁瘘、胰瘘均是经皮穿刺超声引导置管引流术的适应证。

1.经皮胆囊置管引流的临床意义是：①梗阻型黄疸，胆管需要减压，或胆道引流者。②梗阻合并化脓性胆管炎，尤其是高龄和休克等危重患者。③虽然肝内胆管不扩张，但是肝门区胆管直径大于10 mm时。

2.经皮肾盂置管引流临床意义是：①急性上尿路梗阻，需改道治疗者。②肾脏脓肿或肾盂积脓，需减压、引流及药物治疗者。③患有恶性肿瘤、而不宜手术者等。