结膜结核病_Jie Mo Jie He Bing

一 概述

结膜结核病是由结核杆菌感染所致的结膜炎症，临床上比较少见。它分为原发性和继发性两种类型，原发感染是指病人从未患过结核，结核杆菌通过病人的分泌物、尘埃或异物等途径直接进入结膜囊内而引起的结膜结核感染，好发于上睑板下沟，并多伴有耳前和颌下淋巴结的干酪样坏死。继发感染系指病人身体其他部位已有结核病灶，病人经手或用具将结核杆菌带至结膜，或由邻近组织直接蔓延，也可经由血行播散至结膜，而导致结膜感染。继发感染一般不波及局部淋巴结。

二 病因

原发感染是指病人从未患过结核，结核杆菌通过病人的分泌物、尘埃或异物等途径直接进入结膜囊内而引起的结膜结核感染；继发感染系指病人身体其他部位已有结核病灶，病人经手或用具将结核杆菌带至结膜，或由邻近组织直接蔓延，也可经由血行播散至结膜，而导致结膜感染。

三 临床表现

患眼可有眼睑肿胀，脓性分泌物，常无疼痛。病变可表现为以下几种类型：　

1.溃疡型

多发生于睑结膜，也有时发生在球结膜，表现为单个或几个散在的粟粒形溃疡，溃疡表面为增生的肉芽组织，可逐渐向四周扩展，严重者可累及角膜、巩膜，甚至侵犯眼睑全层。从溃疡底部的刮片中可找到结核杆菌。

2.结节型

结膜下出现灰黄色小结节，呈颗粒状隆起，表面无破溃，周围有滤泡或肉芽组织环绕，最终发展成为菜花状，其中心有坏死区。

3.乳头增生型

多发生于穹隆部结膜，也可见于睑结膜，病变为增生的肉芽组织，发生在穹隆部者呈胶样增生隆起，类似鸡冠花样赘生物，表面有浅溃疡。

4.息肉型

多发生于睑结膜，形如带蒂的纤维瘤。

5.结核球型

可能为转移型结核，在球结膜下有单个、质硬、黄色或黄红色、黄豆大小的无痛性结节，表面上皮完整，不形成溃疡，基底部常与巩膜粘着，不能移动。

6.结膜结核疹

组织病变与粟粒性结核相同，在球结膜上出现疹状小结节，约1mm，周围不充血。

四 检查

1.取结膜刮片结合结核杆菌的特殊染色，可以确定病原菌。

2.病理学检查可以发现组织内的3种典型的结核性病理学改变。

3.影像学检查可以发现身体其他部位结核的感染灶。

五 诊断

根据典型结膜病变，结合病史，取结膜刮片或活组织切片检查，结合结核杆菌的特殊染色及病理学检查即可确诊。

六 治疗

首先对患者应采取严格的消毒隔离措施。若单眼发病，应戴透明眼罩避免感染健眼。

1.全身抗结核治疗

可给予异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

2.局部治疗

可用50～100mg链霉素结膜下注射，局部滴用1%链霉素、0.1%利福平及0.3%氧氟沙星滴眼液。

七 预防

应该从控制传染源、切断传播途径、增强免疫力和降低易感性几个方面入手，并及时接种卡介苗。