自体睾丸移植术_Zi Ti Gao Wan Yi Zhi Shu

一 概述

自体睾丸移植是高位腹腔隐睾的外科治疗方法，也适用于睾丸牵引固定术失败的患者。对于高位隐睾患者，采用常规手术无法使睾丸下降至阴囊内者，以选用自体睾丸移植术较为理想。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）4℃的等渗盐水。

（2）肝素等渗盐水溶液。

（3）肝素普鲁卡普鲁卡因溶液。

（4）常规腹股沟区及会阴部皮肤准备。

三 适应证

1.高位隐睾无法行睾丸牵引固定术者。

2.外伤或手术损伤精索血管而无法修补者。

3.睾丸牵引固定手术失败者。

4.睾丸异位无法牵引到阴囊内者。

四 禁忌证

成人单侧隐睾已萎缩者。

五 手术步骤

1.自外环口到内环口，逐层切开，向内推开腹膜依次探查寻找睾丸。

2.解剖腹壁下动、静脉动静脉分别标记切断，血管远心端结扎，近心端用微型血管夹夹住，血管周围滴入肝素普鲁卡普鲁卡因溶液，盐水纱布保护备用。

3.游离精索血管。立即将睾丸置入盛有4℃等渗盐水的弯盘中，并用肝素等渗盐水溶液冲洗精索内动、静脉。在显微镜下修剪血管断端的外膜和旁膜。

4.将精索内动、静脉分别与腹壁下动、静脉端端吻合。

5.若输精管长度不够，可向盆腔方向游离输精管。

6.分离阴囊及固定睾丸。

7.阴囊底部留置皮片引流，缝合腹股沟切口。

六 术后并发症

阴囊皮肤水肿、渗血、移植睾丸萎缩。

七 注意事项

1.卧床休息1周。

2.垫高阴囊，避免精索血管痉挛或血栓形成。

3.严密观察睾丸大小、硬度，如睾丸明显肿大、阴囊严重水肿，应立即减压。

4.应用低分子右旋糖酐，每天500～1000ml，连用3～5天。用时注意有无伤口渗血，如渗血严重，应立即停止使用。

5.应用小剂量血管扩张剂，如潘生丁等。

6.应用抗生素预防感染。