腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合术_Fu Bi Xia Dong Mai Yu Yin Jing Bei Shen Jing Mai Wen He Shu

一 概述

勃起功能障碍（ED）是一种常见的男子性功能障碍。动脉源性ED的手术方式有血管重建及经皮腔内动脉成形术两类。对于主动脉分叉处血栓形成又称Leriche综合征、髂总及髂内局限性狭窄或闭锁，可采用动脉内膜剥离或旁路手术。最近又有人用经皮动脉腔内扩张手术治疗髂总或髂内动脉的短而平滑的狭窄、阴部内动脉近端或阴茎背动脉近端的短段狭窄。术后血运改善，ED可望恢复。但对长段狭窄效果较差。阴部内动脉的外伤性短段狭窄也可采用切除对端吻合术。对于阴茎远端血管闭锁，可采用腹壁下动脉与海绵体直接吻合、腹壁下动脉与阴茎背动脉或阴茎深动脉吻合、腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合（静脉动脉化）。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉或局麻。

2.术前准备

（1）动脉造影确证阴茎背动脉正常及腹壁下动脉正常。

（2）了解有无血管危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、严重吸烟）存在。危险因素越多疗效越差。

（3）术前1天给予抗生素。

三 适应证

1.阴茎动脉硬化或动脉炎。

2.阴茎背深静脉漏。

四 禁忌证

1.阴茎背深静脉栓塞。

2.阴茎海绵体纤维化。

五 手术步骤

在显露并游离腹壁下动脉及阴茎背深静脉后，于阴茎根部结扎切断阴茎背深静脉近心端，用肝素等渗盐水灌注远心端，然后行腹壁下动脉与阴茎背深静脉远侧端吻合。开放循环后观察5分钟，检查有无渗血、扭曲以及阴茎头过度充血等情况。一般吻合后阴茎头周径较前增加2.5～3cm。逐层缝合切口。

六 术后并发症

吻合口不通畅。

七 注意事项

1.阴茎应固定于轻度背伸位。

2.静滴抗生素7天。

3.低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

4.复方丹参液8ml加5%葡萄糖液500ml静脉滴注。

5.阿司匹林片0.3g，每日3次。

6.经常注意观察阴茎头颜色及张力。