脑出血后遗症_Nao Chu Xue Hou Yi Zheng

一 概述

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

二 病因

日常生活中，引发脑出血的因素：

1.冬秋季比夏季好发，这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升，而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。

2.情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。

3.过度疲劳和用力过猛引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。

4.过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。

脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量  出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位  不同部位的出血，脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理  及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。

三 临床表现

1.肢体功能障碍

主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍

2.认知和精神

较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。

3.言语功能障碍。

4.吞咽功能障碍。

5.其他症状

头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中、耳鸣、眼花、多汗、心悸、步伐不稳、颈项酸痛疲乏、无力、食欲不振、记忆力减退、痴呆、抑郁等。

四 检查

检查主要包括影像学检查和康复评定：

1.影像学检查

（1）脑血管造影  曾是脑出血的重要诊断方法。脑血管造影主要表现为肿块性占位。

（2）CT  脑出血的显影取决于血液中血红蛋白，其对X线的吸收系数明显大于脑组织，故呈高密度影。

（3）MRI  在MIR上脑出血可分四层：位于中央的核心层，缺氧最重；其外的核外层，缺氧较轻，再外的边缘层，吞噬细胞内有含铁血黄素，最外为反应带，脑胶质细胞增生和程度不一的脑水肿。

2.康复评定

肌力、肌张力、平衡功能、日常生活能力评定、布氏分期、言语功能评定、心理功能评估等。

五 诊断

脑出血后遗症的诊断标准：发病前或发病时常有头痛、恶心、呕吐。多数呈完全性卒中，也可有进行性卒中。常有偏瘫等脑的局灶性体征，多有意识障碍，脑脊液多为血性。CT可完全证实（为高密度影）。

六 治疗

恢复期康复治疗对于脑出血后遗症患者非常重要。

1.康复功能锻炼

（1）面瘫的功能锻炼。

（2）语言吞咽功能训练。

（3）认知功能的训练。

（4）肢体功能锻炼：①转移训练；②关节被动活动；③诱发病人的主动运动；④手功能训练；⑤平衡协调能力的训练；⑥步行功能训练等。

2.理疗

主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪等。

七 预后

1.年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%左右，70岁以上的病死率可高达70%以上。

2.高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在200/120毫米汞柱以上者，死亡率为30.07%。

3.昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。

4.病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。

5.出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。

6.伴有癫痫发作者，预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

7.伴有内脏功能紊乱者，预后较差。常见者为消化道出血，死亡率达80%。

8.合并有代谢障碍者，如酸中毒、电解质紊乱者，预后较差。

9.反复发作者，预后较差。

10.脱水、降压等治疗效果越差，预后越差。

八 预防

1.当有血压升高，高血压性脑病或有出血倾向时，均应及时积极治疗，以免导致脑出血。

2.了解有关脑出血后遗症的药物的用法、作用和副作用。

3.脑出血后遗症的病人和家属应掌握脑血管疾病防治方面的基本知识,了解脑出血的危险因素和诱发因素。

4.健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。

5.重视脑出血后遗症的先兆征象，当发现头晕、头痛、肢体麻木、昏沉思睡、性格异常时，要采取治疗措施，避免脑出血后遗症的发生。

6.日常饮食要清淡、低盐、低脂，少吃油腻和动物脂肪，以免造成血脂过高，促使动脉硬化。

7.避免体力和脑力劳动过度，超负荷工作可诱发脑出血。