以阑尾作为输出道的可控乙状结肠膀胱术_Yi Lan Wei Zuo Wei Shu Chu Dao De Ke Kong Yi Zhuang Jie Chang P

一 概述

Mitrofanoff原理为应用细管状输出道包埋于患者储尿囊壁达到可控，避免尿外溢。输出道可选择阑尾、输尿管和输卵管等。选择阑尾做可控性尿流改道的输出道，是因为它有良好的血供，壁薄顺应性好，一般可插入12～14F导管，具有插管顺畅，不易坏死的优点，避免了建立复杂的可控措施，而达到控制尿外溢的效果。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）为避免术后发生集尿器周围溢尿，宜将集尿器试佩戴于右下腹部，选定出回肠膀胱造口的最佳位置，并予以标识。

（2）肠道准备 术前清洁灌肠。

（3）备1%新霉素液500ml，供术中冲洗回肠膀胱用。

（4）备血。
（5）未切除膀胱者，术前留置导尿管引流膀胱尿液，以方便手术操作。要特别注意纠正贫血，控制尿道感染，改善全身状况及肾功能，作充分的肠道准备。

三 适应证

1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性肿瘤已行膀胱全切除或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切除但已发生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱阴道瘘和膀胱外翻，经多次手术失败或无法修补者。

3.神经源性膀胱引起的膀胱输尿管反流、反复尿路感染和肾功能严重受损者。

4.结核性膀胱挛缩合并结核性尿道狭窄或结核性膀胱阴道瘘者。

5.间质性膀胱炎、坏死性膀胱炎等引起的膀胱严重挛缩，呈尿失禁状态者。

6.无法修复的下尿路先天畸形或严重创伤。

7.下列情况不适合选择代膀胱手术者，可选择本术式：①膀胱颈部、后尿道多发肿瘤、术后尿道肿瘤复发可能性很大者；②膀胱外肿瘤浸润转移，术后短期内盆腔肿瘤可能复发需行放疗者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④肠系膜短，形成的肠储尿囊难与后尿道吻合者。

四 禁忌证

1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。

2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。

3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。

4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。

5.体质弱不能耐受大手术者。

6.曾行盆腔放疗影响肠及阑尾创缘愈合者应慎重选择。

7.已行阑尾切除或术中发现阑尾腔闭塞者。

8.肾、输尿管严重积水，肾功损害者。

五 手术步骤

手术大体步骤：

1.乙状结肠贮尿囊的建立。取乙状结肠25～30cm，关闭近断端，保留近端5cm肠段，其余乙状结肠对系膜缘剖开对折缝合成贮尿囊。

2.输尿管与贮尿囊抗反流吻合。采用黏膜下隧道法吻合抗反流，隧道内输尿管蠕动方向要与肠蠕动方向一致。

3.输出道的建立基本同可控回肠膀胱术。

六 术后并发症

肠梗阻、肠瘘、漏尿、贮尿囊结石形成、输尿管-肠吻合口狭窄、肾积水。

七 注意事项

1.禁食，酌情胃肠减压。肛门排气后，停止胃肠减压，进流质饮食，2～3天后改为半流质饮食。

2.静脉输液，使用抗生素1～2周。

3.术后注意保持贮尿囊的引流通畅。

4.术后8～10天开始拔除第1根输尿管导管，如尿管引流尿液增多，无同侧腰部胀痛或发热，则1～2天后拔除另一侧输尿管导管。

5.术后16～18天开始夹闭尿管定期开放，从1小时开始逐渐延长，直至腹部有轻度胀感为止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。