膀胱阴道瘘-经膀胱后壁修补术_Bang Guang Yin Dao Lou - Jing Bang Guang Hou Bi Xiu Bu Shu

一 概述

膀胱阴道瘘是农村妇女的常见疾病。高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复。高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复。复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复，必要时可经耻骨途径修复。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）外阴如有尿浸性湿疹，可用1/5000高锰酸钾液坐浴清洗，擦干后涂以20%氧化锌软膏。

（2）局部清洁术前3天开始每天作阴道清洗1～2次。外阴清洁每日4次。

（3）膀胱冲洗术前3天经尿道插入留置导尿管，用1/2000呋喃西林液或庆大霉霉素等渗盐水灌注膀胱每天2～3次。

（4）先作尿培养、计数及药物敏感试验，术前选用细菌敏感的抗生素控制感染。

（5）术前1天晚予以灌肠。

三 适应证

高位、较大的膀胱阴道瘘。

四 禁忌证

宫颈癌、膀胱癌所致的膀胱阴道瘘。

五 手术步骤

1.切口，显露瘘管

2.瘘管切除。如输尿管损伤不可避免，则应行输尿管膀胱再植术。

3.缝合阴道壁

4.腹膜填充

5.缝合膀胱壁。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。

六 术后并发症

1.创口感染

2.输尿管口及下端损伤

3.阴道漏尿

4.尿失禁

七 术后护理

术后常规护理，全麻清醒后卧位或半卧位，健康宣教。

八 注意事项

1.选用广谱、敏感及有效的抗生素防治感染。

2.膀胱造口管或留置导尿管要妥善固定，确保通畅，并用抗生素液持续冲洗膀胱。

3.术后48小时，如无渗血或渗液即可取出耻骨后间隙橡皮管引流。

4.保持外阴清洁，每天1‰新洁尔灭液清洁外阴2次。

5.术后7天拆除腹部切口缝线。

6.术后10天用亚甲蓝液200ml由膀胱造口管或导尿管注入膀胱内，如无漏液，即可拔除膀胱造口管或尿道内留置尿管。

九 术后饮食

少食多餐，饮食规律，营养丰富，富含粗纤维食物。