肠系膜上动脉一肾动脉旁路移植术_Chang Xi Mo Shang Dong Mai Yi Shen Dong Mai Pang Lu Yi Zhi Shu

一 概述

肾动脉狭窄缺血后，产生了大量肾素，这是发生肾性高血压最为重要的原因。解除肾动脉梗阻，消除肾素产生是长期以来外科手术治疗的主要手段。肾动脉狭窄可由腔内梗阻及血管外压迫所造成，肾动脉疾患的病理分类、病变范围是决定手术方法的依据，并可为判定手术疗效及预后提供重要的资料。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

气管内全麻。

2.术前准备

（1）确定肾动脉狭窄是否为引起高血压的直接病因。

（2）确定全身其他脏器或肢体是否患有同类型血管梗阻性病变。

（3）术前2周应停给一般降压药。

（4）术前应该给予补充血容量。

（5）泌尿系统的任何感染应于术前得到控制和清除。

（6）术中中心静脉压的监测应在术前置好导管及装置。

三 适应证

腹主动脉中、下段完全闭塞或因病变严重不适宜行主-肾动脉架桥术，髂内动脉、脾动脉、肝动脉也无法用于肾动脉重建手术者，即可采用本术式。

四 手术步骤

①经腹途径将肠系膜上动脉显露。②解剖出狭窄的肾动脉。先切取自体大隐静脉一段，与肠系膜上动脉做端侧吻合的移植，需15～20min的循环阻断时间。③开放肠系膜上动脉，检查吻合口无狭窄及漏血后，将移植的大隐静脉远端与肾动脉行端端吻合或端侧吻合。

五 术后并发症

术后出血、血栓形成、感染、吻合口狭窄。

六 术后护理

麻醉后常规护理、伤口清洁、引流管畅通固定、疼痛护理、健康宣教、术后3日适当室内活动。

七 注意事项

1.在术后2～3天内，必须严密观察病情变化。多活动下肢，防止血栓形成。

2.术后低血压，在排除手术部活动性出血的可能后，即为全身血容量不足所致，并可能与术前长期应用降压药，血管收缩乏力有关。中心静脉压监测有助于鉴别。可补充足够的蛋白胶体液。偶尔使用少量的升压剂。

3.应特别注意和保护下肢血液循环，观察肠道症状。

八 术后饮食

肛门排气前禁食，排气后2-3天清淡易消化、高蛋白、高维生素饮食。