膀胱尿道阴道瘘修补术_Bang Guang Niao Dao Yin Dao Lou Xiu Bu Shu

一 概述

膀胱尿道阴道瘘修补术用于修补瘘孔发生于膀胱三角区的尿瘘。因累及尿道内口部位，使其尿道内口括约肌破坏。修补瘘孔同时必须修复尿道内口括约肌功能，不然瘘孔修补成功术后发生张力性尿失禁，尿道内口损伤后，因其尿道断端粘连闭锁而梗阻不同，应术前检查明确。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

鞍麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）对患者全身和瘘的局部详细检查。

（2）处理外阴部大腿内侧皮炎。

（3）合并膀胱炎者，术前应选择有效抗生素控制感染。

（4）应用激素减轻局部炎症反应，缩小瘘孔并软化瘢痕。

（5）老年或闭经患者宜给雌激素。

（6）术前两天进少渣饮食。

（7）术前晚及当日清晨给予灌肠。

三 适应证

发生于膀胱三角区的尿瘘。

四 禁忌证

阴道瘢痕过多、阴道高度狭窄或瘘孔位置较高而瘘孔经阴道难以显露、操作者。

五 手术步骤

手术大体步骤：取俯卧蛙泳式位；显露瘘孔；向心分离瘘孔周围阴道黏膜；翻转缝合阴道黏膜；测试修补效果；尿道内口紧缩缝合，缝合填补缺损阴道黏膜；缝合转移阴道黏膜切口；冲洗膀胱。

六 术后护理

1.尿液引流必须保持通畅无阻。

2.取向无瘘孔侧卧位。

3.应用抗生素预防感染。

4.保持外阴清洁。

5.给液体石蜡或润肠丸使大便保持通畅而不硬结。

6.已绝经者术后继续使用雌激素一个月。

七 注意事项

术后3个月内禁止性生活及阴道检查。日后怀孕应提前入院，并施行剖宫产。

八 术后饮食

术后每日进液量不少于3000ml，可进食后多饮水，使尿液增多而起到自然冲洗膀胱的作用。术后给流质及无渣半流质饮食3～5天。