宫颈微小型浸润癌_Gong Jing Wei Xiao Xing Jin Run Ai

一 概述

宫颈微小型浸润癌是指只能在显微镜下检出而临床难以发现的临床前宫颈癌。宫颈微小型浸润癌是宫颈上皮内瘤变(CIN)向浸润癌发展过程中的一个重要的病变阶段。

二 病因

1.人类乳头状瘤病毒感染

近年来随着人类乳头状瘤病毒（HPV）感染与下生殖道关系研究的不断深入，发现HPV感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV感染作为一种特殊类型的性传播疾病是子宫颈上皮内瘤样病变发生的病因。分子生物学及流行病学研究表明人类乳头状瘤病毒有致癌性。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16、18、45、56为高危型，HPV31、33、35等11种为中危型，HPV6、11、26等8种为低危型。

2.其他因素

（1）吸烟  吸烟与宫颈上皮内瘤样病变的发生有一定关系，其降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性，在宫颈上皮内瘤样病变的发生中起重要作用。

（2）微生物感染  淋球菌、单纯疱疹病毒（HSV）、滴虫感染可增加对HPV的易感性，从而与宫颈上皮内瘤样病变的发生有关。

（3）内源性与外源性免疫缺陷  免疫缺陷病毒的感染可致CIN的发生增加。如Hodgkin病、白血病、胶原性血管病与HPV感染性疾病发生有关。

三 临床表现

宫颈微灶浸润癌同原位癌一样无特殊症状和体征，部分有白带增多、接触性出血或不规则阴道流血及慢性宫颈炎的种种表现。据统计56.7%的微癌有接触性出血和不规则出血，无症状者占40%。一些作者报告慢性宫颈炎占39.6%， 轻、中度糜烂占28.3%～75.0%，重度糜烂占7.5%，白斑占3.8%。 

四 检查

1.细胞学检查

细胞学诊断的准确性与病变程度有关。

2.阴道镜检查

在诊断CIN和早期宫颈癌中，阴道镜和细胞学是缺一不可的辅助诊断方法。早期浸润癌的阴道镜图像与CINⅢ级相仿，但更显异常，“三联图像”较常见。 

3.宫颈活检及颈管刮术

宜在肉眼观察（ⅥA）或阴道镜指示下做宫颈多点活检，在疑癌处深取活检或大的楔形活检，尤其临床怀疑腺癌时切取活检及颈管刮术更有必要。因多种原因，即使阴道镜下多点活检仍有可能遗漏早期浸润病变，导致术前诊断不足。

4.宫颈锥形切除术

是微灶型浸润癌最重要、最可靠的诊断方法。多数作者认为只有锥切活检才能对MI-CA做出准确的诊断，但对取材、切片、制片及病理诊断等技术要求严格，否则易造成漏诊。

5.宫颈环状电切术及大环状转化区切除术

作为一种新的CIN和早期癌的诊断和治疗方法。

五 诊断

浸润间质的深度是诊断MICA最重要的定量定性标准。国内外不同作者的标准不一，测量的深度可1～9mm不等。测量的方法也不尽相同，多数从基底膜开始测量，也有从癌表面以垂直方向测量至癌的浸润尖端。关于间质浸润深度，最初Mestwavdt以≤5mm作为诊断标准，以后不少作者沿用此标准。部分国内外学者主张浸润深度应以≤3mm为界，因发现Ⅰa期淋巴结转移大多发生在浸润深度 3.1～5.0mm间。也有认为≤1mm为好，以体现既有间质浸润而又无转移。

六 治疗

对宫颈微灶型浸润癌的处理，目前多数主张缩小手术范围，原则上应根据浸润深度、病变范围、有无脉管受累、病灶是否融合及病理类型等，在准确诊断的基础上选择恰如其分的术式。在宫颈癌诊断规范中，对Ⅰa期主张行次广泛子宫切除术，而近年有作者采用保守性手术（激光锥切和气化联合使用）治疗。

1.Ⅰa1期（浸润深度≤3mm）：行筋膜外全子宫切除术，欲保留生育功能的年轻患者或要求保留子宫的患者，可采用宫颈冷刀锥切术（CKC）。

2.Ⅰa2期（浸润深度3～5mm）：无脉管浸润、病灶局限者，行扩大的筋膜外全子宫切除术（阴道切除1～2cm），病灶下1cm左右。要求保留生育功能或子宫者可行CKC，但术后需严密随诊观察。

3.Ⅰa2期伴脉管浸润、病灶融合、多发、细胞分化不良者，则应采用次广泛子宫切除加选择性盆腔淋巴切除。

4.拒绝手术或有手术禁忌证的患者，可行放射治疗（单纯腔内治疗即可）。Ⅰa2期细胞分化不良者应加体外放疗。

5.如手术前诊断不足或漏诊、肿瘤体积大、手术未切净或伴脉管浸润、病灶融合疑浸润癌时，术后宜补充放疗以减少术后复发及盆腔淋巴转移，其价值尚待探讨。

6.对微灶型腺癌的处理目前尚无一致意见，根据腺癌特有的生物学特征，认为采取比早期浸润鳞癌更为积极的根治性手术为妥。

除做好经期产后或流产后的保健外,日常生活中,要注意外阴部卫生,防止阴道炎症和宫颈糜烂同时要保持性生活卫生,此外,要勤晒被褥,宜穿棉织品内裤并勤洗勤换等，在此基础上,定期的妇女病检查也是十分重要的。