宫颈息肉_Gong Jing Xi Rou

一 概述

宫颈息肉（cervical polyp）是慢性宫颈炎表现的一种，在已婚妇女中比较多见。由于慢性炎症长期刺激，使宫颈管局部黏膜增生，因子宫有排除异物倾向，可使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。宫颈息肉分为两种，一种来源于宫颈黏膜的息肉，另有一种来自宫颈阴道部分的息肉。息肉可单发或多发，大小不等，直径多在1cm以下，较大的息肉可能出现一定的临床症状，较小的息肉可无任何症状，只是在妇科检查时被发现。宫颈息肉有恶变的可能性（不到1%），一经确诊应行息肉摘除术，标本送病理检查。

二 病因

1.炎症因素

一般认为是慢性炎症的长期刺激引起。长期的炎症刺激，促使宫颈黏膜过度增生，加上子宫有排除异物的倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。

2.内分泌紊乱

与雌激素水平过高有关。

3.病原体感染

通常由分娩、流产、产褥期感染、手术操作或机械刺激、性交损伤子宫颈，病原体侵入引起感染而导致。

三 临床表现

宫颈息肉易被忽略。因为1/3以上的患者缺乏明显症状，或仅有较轻微的症状而被患者忽略。

1.出血

主要是少量点滴出血、鲜红色，或在性生活后少量出血，少数人的出血量可与月经相似。还可表现为绝经后阴道流血。

2.不正常白带

部分患者平时可有黄色白带，多数有异味，或白带中带有血丝。

3.其他

未婚的患者因发现较晚，多表现为阴道口有肿物脱出。

四 检查

1.妇科检查

多数宫颈息肉是在妇科检查时才发现的。检查可见宫颈外口突出肿物，可呈舌状或球形，一般质软，表面充血，可伴有分泌物增多，可有接触性出血。息肉的根部大多附着在宫颈管内或宫颈的外口，直径多在1厘米以下，单个或多个。也有较大者，直径可达数厘米，有蒂，随着生长而突出于宫颈口外。息肉小的，则仍留在宫颈管，仅微现于宫颈口。

2.病理检查

可见息肉中央为一纤维结缔组织形成的纵轴，其中血管多而密集，外有宫颈固有的组织，包括腺体与间质，表面被宫颈黏膜覆盖，组织成分和结构基本上与正常宫颈组织相同，为典型的息肉组织相。同时可见充血、水肿和炎性细胞浸润。

3.阴道镜检查

根据宫颈息肉表面被覆的上皮不同，阴道镜下有两种图像。

（1）属宫颈管黏膜过度增生堆集而形成者，阴道镜下息肉呈鲜红色，有一定光泽，单发者有一较细的蒂，多发者呈簇状，基底较宽，蒂较短。质软而脆，触之易出血。

（2）起源于宫颈阴道部表面被覆鳞状上皮的息肉，由于间质内主要为纤维结缔组织，所以息肉为粉红色，从宫颈鳞状上皮区突出，基底较宽，也有少数有一较细的蒂，质地较韧，触之不易出血。

4.其他

宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。病情较重者可做宫颈活检以明确诊断。

五 诊断

宫颈息肉多数在宫颈外口，肉眼即可辨认。炎性息肉多呈长扁圆形，表面光滑，色红，蒂部多来源于颈管或峡部，活动度一般较大，触之较易出血。若息肉有原位癌变，一般肉眼难以发现。

息肉的一般病理特征为：疏松的纤维组织为中心，内含不同数量的宫颈内膜、血管和炎性细胞，表面被筱宫颈柱状上皮。

除肉眼和病理诊断外，一些辅助诊断技术也已用于临床，有报道用阴道镜、宫腔镜和宫颈搔刮术用于诊断宫颈息肉。

六 治疗

宫颈息肉以手术切除为主，以防因治疗不彻底而复发。药物只是辅助治疗。

1.手术方法

可行息肉摘除术或电切术。用血管钳夹住息肉蒂部，向一个方向旋转，予以拧除。小息肉用血管钳即可钳除，稍加压迫止血，或在颈口处塞以纱布一块，24小时取出。息肉较大，蒂较粗者，摘除后基底断端可用烧灼止血。如为多发性，可稍扩张颈管后，彻底搔刮之，同时作诊断性刮宫。

2.术后注意事项

由于息肉易于复发，摘掉后还可再长，因此应定期复查，并应积极治疗阴道炎。不应忽略的是应定期作宫颈刮片检查，以除外恶性变。

七 预防

宫颈息肉可阻塞宫颈口，引起不孕症；造成性交出血，影响性生活；治疗后易于复发；少数宫颈息肉可发生恶变，并容易与部分宫颈癌相混淆，因此应重视宫颈息肉，做好预防工作。

1.做好经期、产后或流产后的保健；注意外阴部清洁，但清洗外阴时不要用刺激性洗涤剂。

2.注意性生活卫生，性生活之前，男女双方均应清洗外阴，男性阴茎包皮过长者更应彻底清洗，以防细菌、支原体、衣原体等“悄悄”侵入。

3.积极治疗宫颈炎、阴道炎等妇科炎症。定期进行妇科检查也是十分重要的。