更年期功能性子宫出血_Geng Nian Qi Gong Neng Xing Zi Gong Chu Xue

一 概述

更年期功能性子宫出血，简称功血，是指无器质性疾病，由于下丘脑－垂体—性腺轴功能失调而发生的子宫出血，其中约50%发生在更年期。临床表现是月经的改变。除少数人表现为月经突然停止，约70%的妇女表现为月经紊乱。

二 病因

1.雌激素水平低下

引起子宫内膜萎缩，剥脱后不易修复；又因无排卵，内膜无孕酮作用，剥脱不全，致出血旷日持久。

2.无排卵性出血

持久存在的卵泡产生的雌激素使子宫内膜过度增殖，历经5～7周后卵泡萎缩，于是雌激素水平下降，内膜发生剥脱，其出血时间长短、血量多少与雌激素作用持续时间及撤退速度有关。

三 临床表现

更年期功血最常见的症状是不规则子宫出血，其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，血量时多时少，有时少量淋漓不尽，数月不止，有时大量出血，导致贫血甚至休克。部分患者先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则出血，血量往往较多，持续2～3周或更长时间，不易自止。妇科检查子宫大小正常。

四 检查

无排卵型功血由于雌激素刺激，子宫可稍大，质较软，宫颈口松，宫颈黏液透明、量多，可呈不同程度的羊齿状结晶，或不典型结晶。

基础体温单相型：子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生，偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。孕激素测定停留在增殖期的基础水平。排卵型功血经前期子宫内膜活检可见腺体分泌不良或不均。间质水肿不明显。

基础体温双相型，但上升缓慢，黄体期较正常短，一般在10天左右。由于孕期不足，往往形成不孕或早期流产。

五 治疗

更年期功血以止血、调整周期、减少经量为原则。

1.一般治疗

出血量多或时间过长导致贫血甚至休克时，当务之急是输血、输液，抗感染，然后进行诊刮，达到有效的止血目的。慢性贫血者应予铁剂、维生素C口服。

2.药物治疗

（1）止血可使用各种凝血剂，如安络血、维生素K、止血敏、立止血等以减少出血量。当凝血情况欠佳时，可选用一些抗凝剂，如6-氨基己酸或抗纤溶芳酸等药物，但一般不宜多用及常用。

（2）性激素治疗可选用含雌孕激素的短效避孕药。

3.手术治疗

当非手术治疗无效时，可采用子宫切除手术治疗。有手术禁忌者，可采用子宫内膜切除术，用激光、电凝、热凝等疗法，毁除子宫内膜造成闭经。