妊娠合并偏头痛_Ren Shen He Bing Pian Tou Tong

一 概述

妊娠合并偏头痛是一组常见的头痛类型为发作性神经-血管功能障碍。以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。头痛是妊娠妇女最常见的神经科主诉之一。在妊娠期大约有15%的偏头痛是首次发作且多发生于妊娠前3个月，此时激素水平已处于上升阶段。

二 病因

偏头痛的病因至今仍不清楚，主要的病因学说有两种：

1.血管源学说

（1）在发作先兆期某些局部脑血流量明显减少符合颅内血管收缩，由于缺血引起视觉改变或感觉异常等症状。

（2）头痛发作时脑血流量显著增加。这是继发于血管收缩后脑组织长时间，缺血缺氧局部乳酸堆积致使血管扩张。

2.神经源学说

（1）5-羟色胺水平的波动对血管的收缩与舒张产生影响。

（2）5-羟色胺与细胞外液中的缓激肽组胺及血管弛缓缓激肽等神经肽类作用导致动脉无菌性炎症，二者联合作用引起发作前的先兆症状及偏头痛的发作。

三 临床表现

1.普通型偏头痛

是最常见的偏头痛类型，没有明确的先兆症状，其头痛通常始自颞部眼眶后扩展至半侧头部，常伴有恶心、呕吐，可持续数天。

2.典型偏头痛

仅见于10%的偏头痛病人，一般在青春期发病，多有家族史，头痛前有典型的先兆症状，出现闪光幻觉，通常是一些闪烁的暗点或者是"眼前冒金星"，头痛开始表现为一侧眶上眶后或额颞部位的钝痛，偶尔可以出现在顶部或枕部，头痛增强时具有搏动性质，以增强的方式到顶部然后持续为一种剧烈的固定痛，病人面色苍白，伴有恶心呕吐，头痛通常持续一整天，常为睡眠所终止。

3.复杂型偏头痛

可伴有神经症状，如感觉异常，蚁行感、刺痛感、烧灼感，轻瘫甚至失语或类似卒中样暂时性瘫痪，一般可完全恢复。在发作间隙期病人完全正常。

四 检查

在妊娠期偏头痛仍继续发作或妊娠期首次发作，应考虑非血管舒缩功能障碍，局部可能有某种更严重病因存在，如血管发育异常或有生长缓慢的肿瘤等，应做头颅CT或MRI检查，以明确诊断。

五 诊断

对常见类型的偏头痛诊断无困难。根据长期反复发作史，家族史和体检如CT等排除其他脑部疾病可诊断。若试用麦角胺制剂止痛有效则诊断更加明确。

六 鉴别诊断

1.丛集性头痛

又名组胺性头痛或Horton神经痛，为另一机制的血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛，20分钟达高峰，1～2小时内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部，痛侧结膜充血流泪、鼻塞，有时畏光和恶心常于夜间定时痛。发病早期吸氧吲哚美辛（消炎痛）或皮质类固醇治疗可获缓解。

2.其他血管性头痛

高血压患者有时在晨起时有额、枕部搏动性头痛，测量和控制血压有助于诊断，脑动脉硬化者可能发生缺血性头痛，一般不剧烈，无恶心呕吐。

3.颅内占位性和血管性病变

任何头痛患者均须经过详细神经系统检查，以排除占位性病变，必要时须进一步检查如脑血管造影CT、MRI等。

4.尚须与癫痫、紧张性头痛等鉴别。

七 并发症

有偏头痛的病人易发生子痫。

八 治疗

1.急性发作时的治疗

大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的止痛药如阿司匹林、对乙酰氨基酚（醋氨酚扑热息痛）即可取得疗效，尤其在症状发作早期服用疗效更好。麦角胺有直接收缩血管作用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时可应用镇静剂地西泮或氯丙嗪肌注；或止痛剂可待因口服，或肌注哌替啶（度冷丁）加异丙嗪。如有呕吐可肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）以止吐。

2.偏头痛持续状态

可给予口服泼尼松（强的松）；或ACTH50U置于5%葡萄糖液500ml内静滴，对反复发作孕妇可服普萘洛尔（心得安propranolol），为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用，该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体，可引起胎儿心动过缓，心排出量降低。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂，有抗组胺抗胆碱能及缓激肽的作用，副作用为嗜睡疲劳感及食欲增加，阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好。

九 预后

1.约70%的患者妊娠后症状明显改善，少数甚至不再发作头痛，但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者多数可获改善。

2.妊娠期并发症如流产、死胎，妊娠期高血压疾病或胎儿畸形等的发生率并无增加。