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喉烧伤_Hou SHao SHang

概述

因吸入高热蒸气、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重,蒸气遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。

病变初起表现黏膜充血、水肿、糜烂,表现有纤维素渗出,形成白膜。黏膜水肿于伤后1~2小时开始,4~8小时达高峰,2~3天后水肿逐渐消退,白膜脱落形成深浅不等溃疡。严重者局部组织坏死,甚至造成食管或气管穿孔。约10天后溃疡再生成肉芽组织,组织发生纤维性变,并逐渐形成瘢痕,4~6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。


病因

因吸入高热蒸汽、误饮沸水,头颈烧伤者因吸入火焰或干热空气致黏膜烧伤,高热蒸汽对黏膜的损害较干热气体重,蒸汽遇到黏膜后凝集,放出潜热损伤黏膜。


分类

1.充血型喉烧伤

为喉烧伤中病情较轻类型,为吸入性损伤时,喉黏膜受有毒气体或热力原因,造成黏膜充血,临床治疗主要以保护喉黏膜,减轻临床症状为主。

2.水肿型喉烧伤

为喉烧伤中病情居中类型,为较充血型喉损伤严重,可表现为黏膜水泡或水肿使声带、会厌活动受限。

3.阻塞型喉烧伤

为喉烧伤中病情最重类型,因吸入性损伤黏膜损伤较重,且以喉部为主,呼吸道充血、水肿、分泌物堵塞、以及支气管痉挛等因素,使通气受阻,一经确诊,需立即实施气管切开保证通气,缓解会厌、声带、咽喉腔内壁黏膜下水肿造成的喉梗阻。


临床表现

烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。

损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难,喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿,加重呼吸困难并伴有剧咳,咳出泡沫血性分泌物。重症病人可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成;声带红肿、声门下可见伪膜,为呼吸困难体征;全身中毒症状,如昏睡、脱水、高热、休克等,甚至引起肾功衰竭、肝脏损害致死亡。


检查

闭合性喉外伤者,颈部皮肤有淤斑或血肿,有皮下气肿时可扪及捻发音,喉部有压痛。甲状软骨骨折塌陷者,喉结消失或变形,有时可扪及骨擦音。间接喉镜检查可见喉黏膜出血、血肿、声带撕裂伤、喉腔变形、勺状软骨脱位,声带瘫痪等。过往性喉外伤可见到颈部皮肤伤口,喉气管软骨骨折等,作颈部X线片观察喉气管有无骨折。必要时还可以作纤维气管镜检查或CT扫描,都有助于确定损伤范围。


诊断

喉烧伤分三型:

1.患者表现为咽部轻度不适、咽痛,烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀,伤后24小时喉黏膜轻度水肿,黏膜粉红色,会厌、构会厌皱壁偶有小水疱分布,声带粉白色,运动好,声门开闭好,声门裂为三角型,两声带夹角为20°~30°。可诊断为充血性(轻度)喉烧伤。

2.患者表现为咽堵,音调有变化,吞咽不畅、呛咳。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、黏膜水肿,喉咽腔内壁有水疱发展。24小时喉黏膜粉白或苍白色水肿,有大小不等水疱。会厌呈球状,抬举不好,声带假声带肿如柱状,运动受限,双披裂水肿,掩盖梨状窝部分及声门后方,声门裂变窄呈尖锐夹角,约10~20°角,分泌物增多,痰中偶有炭末。可诊断为水肿型( 中度)喉烧伤。

3.患者临床表现憋气、音哑、呛咳、不能平卧、唾液较多、呼吸急促、喉鸣。伤后12小时纤维喉镜观察黏膜苍白或黄白、肿胀,有较多黏稠分泌物,有炭末附着。此后水肿迅速加重,也可见有大小不等水疱。喉腔内有较多黑色炭末、分泌物及伪膜,喉的正常解剖标志难以分辨,会厌不活动,声带运动受限,表现出喉咽组织僵硬、无弹性,呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样。可诊断为阻塞型( 重度)喉烧伤。


治疗

蒸气烧伤主要保持口腔清洁,全身应用抗生素预防感染,最重要的是预防和治疗呼吸困难,给氧及静脉滴入激素,减轻喉及肺水肿,对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入,促进水肿消退并稀释分泌物。呼吸困难者特别是早期出现呼吸困难或伴有头颈部严重烧伤者,应及早作气管切开术。

晚期发生瘢痕狭窄者,可以根据不同器官,不同部位及不同程度,采用手术分离,扩张治疗,或喉、气管、食管成形术,必要时可作结肠代食管术等,以恢复其呼吸和吞咽功能。