咽喉部烧伤及化学伤_Yan Hou Bu Shao Shang Ji Hua Xue Shang

一 概述

误咽高温液体或化学腐蚀剂导致咽部灼伤，除损伤局部黏膜外，重者还可以引起严重的全身性病理变化和中毒症状，甚至因窒息、心衰而死亡。

二 病因

分为热灼伤和化学灼伤两类：①热灼伤：火焰、高温蒸气、煮沸饮食或其他高温液体所致，多发生于年幼儿童。②化学灼伤：常因误咽强酸、强碱、重金属盐及来苏所致。

三 病理

病变程度与腐蚀剂的性质、浓度、剂量和停留时间有关。高热蒸气对黏膜的损害较干热气体为重，蒸气遇到黏膜后凝集，放出潜热损伤黏膜。碱性腐蚀剂有强烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病变常向邻近组织浸润发展，穿透力强。酸性腐蚀剂易引起局部黏膜干性凝固性坏死，穿透力弱，但是高浓度强酸腐蚀剂也会引起严重损伤。

病变初起表现黏膜充血、水肿、糜烂，表现有纤维素渗出，形成白膜。黏膜水肿于伤后1～2小时开始，4～8小时达高峰，2～3天后水肿逐渐消退，白膜脱落形成深浅不等的溃疡。严重者局部组织坏死，甚至造成食管或气管穿孔。约10天后溃疡再生成肉芽组织，组织发生纤维性变，并逐渐形成瘢痕，4～6周逐渐出现瘢痕粘连及狭窄。

四 临床表现

烧伤以口腔、会厌、舌面及杓会皱裂外侧等最重。蒸气及雾气损伤以会厌及声门下区明显。化学腐蚀伤中口腔及咽部损伤较轻，食管较重。

损伤后立即出现咽喉疼痛、吞咽困难、流涎、张口困难，喉部损伤者有声音嘶哑、呼吸困难及胸闷。下呼吸道损伤时可出现肺水肿，加重呼吸困难并伴有剧咳，咳出泡沫血性分泌物。重症患者可出现咽喉、口腔黏膜充血、肿胀、糜烂、溃疡及白膜形成；声带红肿、声门下可见伪膜，为呼吸困难体征；严重者有发热及其他全身中毒症状，如昏睡、脱水、高热、休克等，甚至引起肾功能衰竭、肝脏损害致死亡。

五 检查

口腔、咽部黏膜起泡、糜烂或者表面形成白膜。

轻度灼伤无继发感染者，1周内白膜自行消退，伤面愈合。重度灼伤者在2～3周后，因瘢痕粘连而致咽喉狭窄，甚至闭锁。

六 治疗

1.重度灼伤呼吸困难逐渐严重者，随时准备实施气管切开术。

2.应用抗生素控制感染。

3.类固醇激素可以预防和缓解喉水肿，抑制结缔组织增生。

4.蒸气烧伤主要保持口腔清洁，最重要的是预防和治疗呼吸困难，给氧及静脉滴入激素，减轻喉及肺水肿，对预防瘢痕狭窄亦有好处。用糜蛋白酶、氢化可的松及抗生素溶液混合雾化吸入，促进水肿消退并稀释分泌物。

化学腐蚀伤者，根据毒物不同，应用相应的食物、药物中和毒物，如服强碱者可用醋、2%醋酸、桔子汁或柠檬汁等洗胃；服强酸者可先用水稀释，氢氧化铝胶或稀氧化镁乳剂冲洗，然后再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油以中和毒物。忌用碳酸氢钠，因其在反应过程中生成二氧化碳，有导致受伤的食管和胃穿孔的危险。

5.晚期发生瘢痕狭窄者，可以根据不同器官，不同部位及不同程度，采用手术分离，扩张治疗，或喉、气管、食管成形术，必要时可作结肠代食管术等，以恢复其呼吸和吞咽功能。