喉上神经损伤_Hou Shang Shen Jing Sun Shang

一 概述

喉上神经来自迷走神经的结状神经节，其位置靠近颈静脉孔，在舌骨平面上分为内支及外支。喉上神经的外支主要为运动支支配环甲肌，尚有分支到咽下缩肌、甲状腺。另外外支进入环甲肌之前分出一支经甲状软骨下缘入喉，并与喉返神经前支一同至甲勺肌和环勺侧肌。喉上神经由迷走神经分出后，在颈部行程较短，损伤较喉返神经少，且一般多为单侧，易伤及其外支。

二 病因

1.颈部外伤（刀伤枪伤等）。

2.手术创伤。

三 临床表现

声音变低是喉上神经损伤的临床表现之一。

1.单侧喉上神经损伤

讲话的频率范围缩小，不能发高音。

2.双侧喉上神经损伤

不能发高音，声音单调。

四 检查

1.单侧喉上神经损伤

（1）体检  患侧声带边缘不整齐，呈弓形。由于发声时健侧环甲肌收缩将甲状软骨向健侧扭转，环状软骨的健侧一半向上提起所致。

（2）Guttman试验  正常人从前面加压于甲状软骨时，声音变低；如果从侧面加压则声音变高，环甲肌瘫痪时对侧有上述体征。

（3）喉镜检查  单侧损伤可见声门呈斜形，患侧声带低于健侧。

2.双侧喉上神经损伤

（1）体检  声带由于甲勺肌的作用出现皱纹，手指置于环甲膜上触诊发声时，患侧环甲肌失去收缩或牵引感。单侧或双侧喉上神经受损伤时不致发生呼吸困难及吞咽困难。

（2）喉镜检查  双侧损伤声带纵形拉力消失，出现皱纹。

五 诊断

1.病史

有颈部外伤史或甲状腺手术史。

2.临床表现

高音缺如。体检可见声门形态异常。

六 治疗

一般不需特殊治疗，可进行发声训练。如果症状严重，可采用手术方法使环甲间隙缩小。