鼻血管瘤_Bi Xue Guan Liu
一 概述
鼻血管瘤为脉管组织良性肿瘤之一，鼻及鼻窦为好发部位。本病可发生于任何年龄，但多见于青、中年。鼻血管瘤可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，前者约占80%，好发生于鼻中隔，后者好发于下鼻甲和上颌窦内。
二 病因
病因至今不明，可能与下列因素有关：
1.胚胎性组织残余
鼻中隔血管瘤系胚性母血管细胞所发生。
2.慢性炎症
如出血性息肉，可发生于肉芽组织的血管变性，亦有人认为上颌窦海绵状血管瘤系息肉扭转、静脉淤滞等营养障碍所致。
3.外伤
鼻中隔前下部易受外伤、干燥等刺激，而毛细血管瘤多发于此处，或与外伤有关。
4.内分泌功能紊乱
鼻腔血管瘤可于妊娠期突然出现或增大，产后又缩小，且常出现于妊娠后期，可能与当时血循环障碍或内分泌活动有关。
三 临床表现
鼻腔及鼻窦血管瘤的临床表现随病程长短及病变范围大小而异。反复鼻出血为本病的突出表现，每次出血量不等，出血多者可有继发性贫血，严重者可致休克，死亡者少见。出血侧鼻腔有进行性鼻塞。如肿瘤较大可压迫使鼻中隔偏向对侧，进而有两侧鼻塞。继发感染者鼻腔有臭味。肿瘤向后突入鼻咽部可导致咽鼓管阻塞，出现耳鸣、听力下降。鼻窦海绵状血管瘤较大者，可压迫窦壁，窦腔扩大，骨壁受压、吸收、变薄，甚至破坏。肿瘤向外扩展，可发生面部畸形、眼球突出、眼球移位、视力减退、复视、头痛等。
四 检查
行常规鼻镜检查可发现鼻腔、鼻道内占位性病变，检查鼻腔可见紫红色的新生物，瘤体质软，多有压缩性和推让性，触之易出血，但无浸润表现。如有继发感染，其表面糜烂、坏死和伴有息肉。若病变只限于窦内，鼻腔可无改变，故往往不易诊断。有时不能发现确切的出血部位，或仅看到有血来自中鼻道。如果血管瘤已侵入鼻腔，则见中鼻道内有易出血的新生物。如穿刺上颌窦，针管内可抽出血液。
术前还需进行CT或MRI等影像学检查。CT或MRI可显示单侧鼻腔或鼻窦软组织肿块，伴局部骨质吸收，鼻腔外侧壁内移。增强扫描肿块显影明显加强。
五 诊断
根据临床表现、鼻腔检查和影像学检查可诊断。不主张进行诊断性穿刺或钳取组织活检。活检易于造成出血，故应慎重，需在做好紧急鼻腔填塞止血准备后进行，但小而带蒂的血管瘤可以一次性切除，并做病理切片以确诊。
六 鉴别诊断
本病具有特征性临床表现，但需与鼻咽部恶性肿瘤、纤维性鼻息肉和后鼻孔息肉相鉴别。海绵状血管瘤可使患侧鼻窦增大、骨质吸收、面部畸形，易与上颌恶性肿瘤、上颌窦坏死性息肉混淆。恶性肿瘤鼻咽表现与本病不同，肿瘤发展快，有早期颈淋巴结转移，活检可确诊。鼻息肉质较软，不易出血，触诊易活动，多有蒂发源于鼻腔或鼻窦。
七 治疗
手术切除为主要治疗手段。对鼻中隔毛细血管瘤（亦称鼻中隔出血性息肉）或原发于鼻腔内较小的血管瘤，可经前鼻孔加以切除。手术中应将血管瘤基底和根部黏膜一并切除，再做创面电凝固或用激光炭化，以防复发。
鼻窦内或瘤体较大者，依据瘤体位置、大小，可以采用经前鼻孔的内镜手术，开放上颌窦后切除之。也可用传统的鼻侧切等术式。为减少出血，术前可给予小剂量放疗或硬化剂注射；有条件的医院可行术前选择性上颌动脉栓塞，可以减少术中出血量。
