小儿特重度烧伤 _Xiao Er Te ZHong Du SHao SHang

一 概述

由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性，对于创面、休克、败血症等刺激反应与成人不同，抵抗力也有较大差异，对于同样面积的深度烧伤，小儿休克、败血症、死亡发生率均较成人高，因此小儿严重程度的分类和成人不同。

小儿特重度烧伤：指12岁以下的儿童受热力（火焰、热水、蒸气及高温固体）、电能、放射能和化学物质等作用引起的损伤，总面积在25%以上的Ⅱ度，或Ⅲ度烧伤在10%以上者。根据小儿生长发育阶段分为五期：新生儿期（出生～28天）；婴儿期（满月～1周岁）；幼儿期（1～3岁）；学龄前期（3～7岁）；学龄期（7～12岁）。小儿烧伤多见于幼儿和学龄前儿童。特别是1～4岁小儿。小儿烧伤的发生率约占烧伤总人数的50%。烧伤原因，以开水、火焰和稀饭烧伤为多见。小儿烧伤死亡率我国报道约为18%，美国报道为30%左右，常见的死亡原因有休克、败血症、肺炎及心肌炎等。

二 病因

因热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要指皮肤和/或黏膜，严重者也可伤及皮下或/和黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

三 临床表现

1.创面疼痛。

2.严重烧伤患儿可有休克表现。如面色苍白、四肢冰冷、脉搏细速、血压下降等。

3.创面可见红斑、水皰或焦痂。

4.小儿烧伤休克症状及其他并发症。

四 检查

烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

五 诊断

诊断依据

1.小儿烧伤面积的估计

（1）头颈  为9＋（12-年龄）。下肢为46-（12-年龄）。躯干和上肢与成人的面积估计方法相同。

（2）手掌法  患儿的五指并拢，一面手掌的大小为1%。

2.小儿烧伤深度的判断

应特别注意避免估计过浅。

六 治疗

1.治疗原则

（1）脱离致伤源。

（2）补充血容量防治休克。应用抗生素防治感染。

（3）镇静止痛。

（4）正确处理创面。

2.用药原则

重度及特重度烧伤者除了选用基本药物治疗外，可考虑选用特需药。