散发性脑炎_San Fa Xing Nao Yan

一 概述

散发性脑炎又名非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，本疾病诊断主要在我国二十世纪60至90年代中被较多使用。随着医学的进步，发现该诊断主要包含病毒性脑炎及免疫反应性脑炎两大类。随着对疾病的深入认识，国内学者建议废除该诊断而由进一步更明确的病毒性脑炎或者免疫性脑炎或者脱髓鞘脑炎所替代。

二 病因

散发性脑炎病因根据其进一步所属的类型分为由病毒直接感染。或各种原因损害了患者的免疫机能，从而导致脑的变态反应或脱髓鞘改变等异常免疫。

三 临床表现

部分患者有前驱症状，如起病前数天感头痛、疲劳、纳差、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等。急性或亚急性起病根据患者受累及的中枢神经系统不同部位，可以出现精神症状，意识障碍，偏瘫失语，癫痫发作，共济失调等多种症状。有时伴有发热，头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。

四 检查

1.血液

周围血象的白细胞总数正常或轻度增高。白细胞分类正常或嗜中性粒细胞百分率正常或高于正常。血沉正常或加快。

2.脑脊液

脑脊液常规可以正常或有核细胞轻度增高的表现，脑脊液生化可有蛋白正常或增高的表现。免疫相关性脑炎或脱髓鞘脑炎患者可以出现脑脊液IgG合成率增高或者免疫相关抗体阳性等表现。

3.病原学检查

脑脊液或脑组织（包括开颅探查或钻孔穿刺的脑组织活检和尸检）病毒培养和分离、血清学检查等对病毒性脑炎诊断有意义。脑脊液相关抗体检查对免疫性脑炎诊断有意义。

4.脑电图检查

多数患者均有脑电图异常，但其改变无特异性。常见的改变为弥散性异常及弥散性异常背景上的局灶性活动。病程中动态性脑电图观察有助于判断病情的发展和预后。一般随着病情的发展，脑电图改变也加重；病情改善时，脑电图也随之好转。

5.放射学检查

头颅MRI检查特异性及敏感性都优于头颅CT，有时可见大脑半球多发炎性病灶，对诊断及鉴别诊断有明确意义。

五 诊断

散发性脑炎系临床诊断，病理诊断则可区分病毒性脑炎及变态反应性脱髓鞘性脑病。临床诊断的主要依据为：

1.病史

起病前一个月内有感染史，以感冒、腹泻多见。

2.临床表现

急性或亚急性起病，呈弥漫性脑损害的临床表现。少数患者也可呈局限性脑损害的症状和体征，但或多或少仍有弥漫性脑损害的背景。

3.检查

脑脊液正常或白细胞、蛋白轻至中度增加，脑脊液中免疫相关抗体阳性或IgG合成率增高。脑电图多呈弥漫性高波幅慢波或弥漫性脑损害的背景上的局灶性改变。头颅影像学有可能发现炎性病灶。

六 治疗

以往治疗原则为抗病毒和抗变态反应，防治脑水肿，改善神经代谢和缺血缺氧状态，对出现精神症状，癫痫发作等患者加强对症支持治疗。现在建议对可疑散发性脑炎患者进一步诊断属于哪种具体脑炎类型，再针对病因分型治疗。