人为皮炎_Ren Wei Pi Yan

一 概述

人为皮炎是指患者有意或无意自我造成的皮肤损伤，属神经障碍性皮肤病。女性多见，男女患者比例为1：4～1：20。既往研究表明较多见于健康护理工作者和其家庭。患者极易接受暗示，别人的言语和行为容易使其产生疑虑。

二 病因

女性多见，男女患者比例为1：4～1：20。既往研究表明较多见于健康护理工作者和其家庭。患者一般都具有癔病性格，且极易接受暗示，别人的言语和行为容易使其产生疑虑。若遇到某些困难和挫折，而又不能面对现实尽力克服，自感束手无策，因而采取消极办法，损害自己的皮肤，以获得别人的同情。

三 临床表现

1.部位常在优势手所及部位

最多见于面部、颈部、上下肢、掌跖，生殖器等部少见。

2.皮肤损害

可由机械性方法或化学刺激物和腐蚀剂造成，皮损可类似其他皮肤病，但通常有明显的边界清楚的奇特外观，病变大多分布于手容易触及的部位。很少见于右手、右腕和右臂，除非患者为左利手。病人以指甲或刀、剪、钉等利器机械性损伤皮肤，因此人为损害的形态常常是稀奇古怪的。局部可发生红斑、水疱、大疱、表皮剥蚀、坏死和溃疡等各种损害，也可出现刺伤和割伤后所形成的创面。如因液体化学品灼伤，则可见到化学品在皮肤上流滴时造成的条状或点滴状的损害。手、面、颈等处易受累。病人常常隐瞒其损伤皮肤的行为。

人为行为可造成皮下气肿，表现为皮肤捻发音。用针头和注射器将空气注入组织中，可造成复发性移行性皮下气肿，并累及四肢、颈部、胸部或面部。若出现环状袋囊并且双侧受累，而体检未见单个病变向邻近部位播散的证据，这提示此为人为行为所致。将针穿过颊黏膜到面部皮肤，可造成面颊部肿胀。颈部和肩膀的捻发音也是躁狂症患者的并发症，这是他们过度通气和憋气的结果。

四 检查
本病属于刻意损伤皮肤所致的皮炎，主要需要追问、辨别、排除患者使用物理性以及化学性的物质刺激皮肤造成的皮肤损伤性病变。同时应完善血常规、过敏原检查、免疫球蛋白检查。需要和过敏原性的皮肤损伤相鉴别，也可进一步明确是否有合并感染。
五 诊断

常因病人隐瞒其自伤皮肤的行为，难得到明确的病史而造成诊断困难。如能从患者的家属那里取得真实的病史，将对诊断有重要意义。检查时如发现奇特的皮肤损害，不能用意外损伤或其他原因解释，再加上人有癔病性格或行为时，即可初步诊断。

六 治疗

首先治疗皮肤损害，认真分析其精神状况，对精神性疾病应予及时治疗。必要时可用绷带封包，以保护皮损处免受患者再次侵犯。通常，最好不要向患者透露对病因的怀疑，诊断也不让患者知晓。已证明匹莫齐特有部分疗效。抗抑郁药，如氟西汀也有效。