前房出血继发青光眼手术_Qian Fang Chu Xue Ji Fa Qing Guang Yan Shou Shu

一 概述

眼球挫伤及穿通伤常常引起前房出血，前房出血可分为原发性和继发性前房出血，（受伤后立即出现为原发性；受伤后2—5天出现为继发性）。继发性青光眼是前房出血最重要的并发症，多见于继发性前房出血。出血量多长时间不吸收，前房积血、血影细胞、血凝块机化及周边虹膜前粘连等均可造成眼压升高，发生继发性青光眼。严重可并发角膜血染和血眼出现。

二 麻醉方式及术前准备

1.麻醉方式

根据病人年龄和全身状况选择局麻或全麻。

2.术前准备

（1）检查眼压、角膜情况、前房出血情况、B超声检查，备皮，剪睫毛。

（2）用生理盐水冲洗泪道及结膜囊。患眼术前连续3日，遵医嘱每日滴抗生素眼药水4次，预防感染。

（3）遵医嘱术前给药。观察体温、脉搏、呼吸、血压是否正常。

（4）训练眼球向各方向转动，以便术中适当配合。

三 适应证

前房积血一周不吸收，前房积血量超过1/2前房（Ⅲ级以上）、眼压升高继发青光眼、早期角膜水肿，有血染征象。

四 禁忌证

前房积少许（I级以下），眼压正常，角膜清亮。

五 手术步骤

手术方式包括前房穿刺术、前房冲洗和凝血块清除术。一般的情况应采用角膜缘穿刺前房冲洗术。大多数采用有注吸功能的系统完成手术，也可以采用针头注水方式的冲洗完成。固体血块的清除则单纯采用注吸方式不易奏效，通常要在角膜缘先预置一个灌注钝针建立灌注后另在角膜缘选一切口，玻璃体切割头进入前房进行手术操作。清除前房内凝血块。

六 术后并发症

再次出血、晶状体混浊、术后高眼压。

七 术后护理

预防感染、减轻外伤和手术创伤的炎症反应、解除睫状肌痉挛。给予口服止血药物防止再发出血。术后多休息减少活动，做眼底检查、超声波检查、房角检查、眼压的随访对于伤眼的全面评价是必要的，对于确立进一步治疗方案也是必要的。

八 术后饮食

给予富有营养、易消化的食物，食用膳食纤维和维生素丰富的食物，保持大便通畅，忌刺激性、辛辣食物和油腻的食物。