小儿窦性心动过缓_Xiao Er Dou Xing Xin Dong Guo Huan

一 概述

小儿窦性心动过缓是指窦房结发出激动的频率低于正常的范围，为小常见心律失常，但多无症状，确切发病率不详。婴儿心率每分钟在100次以下，1～6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下即可认为窦性心动过缓。严重过缓常出现交界性逸搏。窦性心动过缓可见于健康小儿、运动员，也可见于克汀病、伤寒、阻塞性黄疸病等。在颅内压增高的疾病，如脑出血、脑肿瘤及结核性脑膜炎以及应用洋地黄、利血平时，心率也可缓慢。持久性心动过缓可为病态窦房结综合征之早期症状，应密切观察。

二 病因

1.迷走神经张力过高

多见于正常儿童，为迷走神经张力过高所致，主要表现在睡眠、屏气、胃显著扩张时。经常从事运动的年长儿童也可表现窦性心动过缓。咽部敏感的小儿用压舌板检查咽部时亦可出现窦性心动过缓。

2.病理情况

少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增高，伤寒、流感等传染性疾病，黏液性水肿、甲状腺功能减低及高血钾等病症均可引起窦性心动过缓，应用β受体阻滞药、洋地黄、奎尼丁、吗啡等药物可引起窦性心动过缓。

3.心脏病手术后

特别是心房手术后，易引起窦性心动过缓。

三 临床表现

正常儿童出现窦性心动过缓一般无临床表现，多在体检或因其他原因就诊检查心电图或24小时心电图时发现。对于病理性原因致小儿窦性心动过缓，心率明显缓慢时，可出现精神差、倦怠，年长儿可诉头昏、胸闷。显著心率减慢时可出现晕厥，甚至抽搐。听诊时心率慢，常伴心律不齐，心音可正常。

四 检查

一般常规检查无异常，如并发于某些疾病之后，实验室检查随原发疾病不同而异。常规做胸片、超声心动图检查，其他视临床需要选择。心电图特点：

1.常规心电图（清醒和休息状态）

（1）窦性P波  Ⅰ、Ⅱ为直立波，aVR导联倒置。

（2）心率缓慢  ＜1岁＜110次/分钟，1～3岁＜90次/分钟，3～5岁＜80次/分钟，5～10岁＜70次/分钟，10岁以上＜60次/分钟。

2.24h动态心电图（睡眠时）

＜1岁＜80次/分钟，2～6岁＜60次/分钟，7～11岁＜45次/分钟，12岁以上＜40次/分钟，运动员可＜30次/分钟。

五 诊断

根据临床表现和心电图或动态心电图特点，窦性心动过缓不难诊断。

六 鉴别诊断

1.病态窦房结综合征

运动试验或窦房结功能激发试验，心率增快不及原有心率的20％～30％不符合，考虑病态窦房结综合征，而窦性心动过缓可明显增快，但持续性窦性心动过缓可为病态窦房结综合征的早期表现。

2.窦房传导阻滞

窦房传导阻滞于注射阿托品或运动后，心率可成倍增加，而窦性心动过缓逐渐加快。

3.2：1房室传导阻滞

有时受阻P波重叠T波中，注意T波形态有无隐藏P波，可帮助诊断。

七 并发症

常并发交界性逸搏或病态窦房结综合征，显著心率减慢时可出现晕厥，抽搐，常伴心律不齐，心源性休克。

八 治疗

治疗对于正常儿童出现窦性心动过缓可不予治疗，但需临床随诊。有明确病因者，需积极治疗原发病，对于心动过缓伴症状或心率＜40次/分钟（婴儿＜60次/分钟）者应予治疗。

1.异丙肾上腺素

主要用于急性期治疗，根据心率和症状调整滴入速度，以无自觉症状或心率：儿童＞40次/分钟，婴幼儿＞60次/分钟者为标准，不宜将心率提高到正常范围，以免加重心肌损害。

2.阿托品

可静脉滴注亦可口服，静脉推注心率控制如上，常用于症状较轻或慢性患者，口服维持正常或稍低于正常心率范围。

3.山莨菪碱

用于症状较轻者，静脉推注用。

4.严重窦性心动过缓者

若上述治疗无效或不能改善者，需安装起搏器，防止发生心功能不全。

九 预后

多数预后良好，但如合并有器质性心脏病，预后将受影响。

十 预防

预防各种心脏疾病，如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎；积极治疗甲状腺功能减退症，尿毒症，风湿热，川崎病，神经系统因素，低温，麻醉与药物中毒等引起的心律失常；防止高血钾和各种药物引起的窦性心动过缓。