小儿伯-韦综合征_Xiao Er Bo - Wei Zong He Zheng

一 概述

伯-韦综合征即突脐，巨舌、巨体综合征，亦称EMG综合征，WiedemannⅡ型综合征、Wilm瘤和半身肥大综合征、Beckwith综合征，新生儿低血糖巨内脏巨舌小头综合征等。本病征是一种少见的先天畸形，主要特征为脐膨出、巨舌和巨体，还可伴有其他畸形和异常，如低血糖、内脏肥大、半身肥大，小头、脐部异常、面部红斑痣，隐睾、阴蒂肥大、心脏畸形，巨肾、巨输尿管、巨眼球等，另与某些肿瘤有一定关系。为常染色体显性遗传也可能为多基因遗传。

二 病因

伯-韦综合征的病因不明，可能为常染色体单基因遗传性疾病，也有认为可能系多基因遗传。

三 临床表现

1.脐膨出

为主要最突出的畸形，一般为巨型脐膨出，基底部宽度超过6厘米，内可含肝脏和（或）小肠。

2.巨舌

舌体充满口腔常将舌伸出口外，由于嘴并不增大故巨舌影响吸吮动作造成喂养困难，以致言语障碍，吐字不清等。

3.巨体

患儿出生时躯体明显大于一般新生儿，巨体儿体重和身长与同龄小儿相比明显超过正常值，其巨体随年龄有继续增长之势，有的表现为生长发育亢进，半身肥大。

4.低血糖

新生儿期即有低血糖，尤其是早产儿更明显，低血糖多数于生后24～48小时出现，甚至出生后几小时就发生，第1个月内频繁发作，严重者可出现抽搐，意识丧失，低血糖一般在生后3～4个月渐渐停止发作，手术者术后随访血糖已恢复正常。

5.脐部其他异常

可有脐疝，脐带疝，腹直肌分离等。

6.其他畸形

内脏肥大，巨肾，巨眼球，巨输尿管，心脏畸形，特发性心脏肥大，隐睾，阴蒂肥大，膈肌缺损，小头症，颜面中部发育不良，耳轮畸形，面部红斑痣，面部火焰状母斑等，尤以额眉部血管痣多见。

7.与肿瘤的关系

本病征有易罹患某些肿瘤的倾向，10%的患儿有Wilm瘤，肝母细胞瘤，肾母细胞瘤，性腺母细胞瘤，肾上腺癌等，另有报告伴有半身肥大表现者其合并肿瘤的可能性更大，为25%～30%。

四 检查

常规做X线，B超，超声心动图，造影等检查，可发现巨肾，巨输尿管，心脏肥大及畸形，隐睾等异常。

五 诊断

凡具有三大特征者（脐膨出，巨舌，巨体）即可诊断。低血糖已列为本病征的第四大症状，除低血糖的临床表现外应注意做血糖测定，以助诊断。Wiedemann认为若三大症状缺一项但伴有其他畸形或异常者仍可诊断为该综合征。

六 治疗

1.纠正低血糖

低血糖是危及新生儿生命的主要病症，是治疗中应予首先重视的问题，及时补给10%葡萄糖液，必要时加用肾上腺皮质激素，不仅可使血糖升高且能使之维持稳定，并配合糖，牛奶等多次喂养，可减少低血糖的发作，一般须注意治疗3个月左右。

2.舌部分切除术

出生6个月左右，可施行舌前部楔形切除术，以预防或减轻语言障碍的发生。

3.整形术

脐膨出是危及患儿生命的第二大病症，需及时采用整形术，对中等大小脐膨出，缺损小于6cm，腹腔容量较大者可行一期修补术，尤应注意切口感染伤口裂开等，对于就诊较晚已没有手术条件者可采用保守治疗，加强抗生素应用和全身支持，局部禁用红汞。

4.定期随访

详细检查，定期随访，有发生腹部恶性肿瘤者，可视机体状况争取手术摘除，并加强术后长期随访。