小儿急性喉、气管、支气管炎_Xiao Er Ji Xing Hou Qi Guan Zhi Qi Guan Yan

一 概述

急性喉、气管、支气管炎是指由病毒或细菌感染所致。喉、气管、支气管急性弥漫性炎症。以喉部及声带下水肿、气管、支气管渗出物稠厚及全身中毒症状为特征。主要发生于婴幼儿，2岁左右幼儿的发病率最高。男性发病率较女性高。好发于寒冷季节。常在病毒感染的基础上继发细菌感染。患儿表现发热、声音嘶哑、咳嗽的声音很有特点称为犬吠样咳嗽、呼吸困难等。肺部听诊可闻及干、湿啰音。起病急，病情严重，若不及时治疗，会造成严重后果。

二 病因

常见病原体主要为副流感病毒，其次为腺病毒、合胞病毒。但易继发细菌感染，以嗜血流感杆菌为主，其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等。本病也可是小儿患麻疹、流感、猩红热等急性传染病时的前驱症状或并发症。由于婴幼儿气道较狭窄，咳嗽功能不强，免疫力降低，不易排出呼吸道分泌物，能助长感染的蔓延。

三 临床表现

本病好发婴幼儿，2岁以下发病率最高，冬、春为高发季节。临床上患儿即有急性喉症状又有气管炎的症状。

先有上呼吸道感染卡他症状，很快出现高热、吸气性呼吸困难、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣及三凹征。再严重表现全身中毒症状明显，面色苍白，口唇青紫，脉搏快而弱，精神萎靡，烦躁不安，甚至昏迷。感染沿着气管、支气管蔓延，咳嗽加重，痰不易咳出，出现呼气性呼吸困难。夜间病情加重。

体格检查：患儿咽部充血、喉及声带有明显水肿，胸部听诊呼吸音低有干、湿性啰音。

四 检查

1.血常规：疾病初期白细胞总数正常或减低，后期会升高。

2.咽拭子进行细菌培养或病毒分离。

3.喉镜或支气管镜检查；声门及声门下，气管支气管黏膜红肿，有分泌物，甚至有伪膜。

4.胸部Ｘ线检查纹理变粗，肺不张或肺气肿。

五 诊断

根据典型的犬吠样咳嗽，吸气性的喉鸣及三凹征。查体可见咽部充血喉及声带水肿，肺部可闻及干湿性啰音，诊断并不困难。

六 鉴别诊断

1.急性会厌炎

该病主要侵犯会厌部，病变进展迅速，可在发病数分钟至数小时内即出现严重喉梗阻，多由于嗜血流感杆菌感染所致。检查时，在小儿咽部下方见到肿大的樱桃样的会厌。喉镜及喉部侧位片可协助诊断。

2.喉白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性传染病。一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物或假膜，且不易抹去，刮除白膜后易引起出血。喉白喉的症状一般发展较慢，在发生声音嘶哑2～3天后呼吸困难及全身中毒症状方较明显。

3.呼吸道异物

多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳、呼吸困难等症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿及纵隔移位。必要时需做喉或支气管镜检查以协助诊断。

七 并发症

最常见的是感染扩展至呼吸道其他部位，如中耳、终末细支气管或肺实质。另外纵隔气肿、气胸是气管切开的常见并发症。

八 治疗

1.保持呼吸道通畅

湿化气道，利于分泌物的排出。及时供氧，给予雾化吸入稀化痰液，吸入激素控制喉部水肿。严密观察病情变化，并着重注意气道阻塞症状，对呼吸频率及辅助呼吸肌异常活动的监测是一项基本措施。

2.抗生素应用

由于起病急、病情进展迅速。抗生素虽对病毒感染的病例无效，大多合并细菌感染。要给与全身足量抗生素治疗，包括青霉素类、大环内酯类类和头孢菌素类。待细菌培养及药敏试验得出结果后，再选择敏感药物治疗。

3.肾上腺皮质激素的应用

具有抗炎、抗毒、抑制变态反应等作用。近年来多数学者认为激素治疗对于减轻阻塞、避免气管切开等有明显的作用。应及早应用，与抗生素合用。用药方法：口服和雾化吸入，静脉输注和雾化吸入。疗程一般2～3天。

4.气管切开术

经保守治疗无效，喉梗阻仍无缓解或没有明显减轻，则应立即进行气管切开术。有报道在严重麻疹及A型流感病毒流行时合并有本病者，需气管切开病人的比例比较多。

5.支持治疗

包括适当的补液以维持水，电解质平衡，并避免气管内分泌物过于黏稠。另外可用小量输血或血浆等方法治疗以增加抵抗力。治疗时忌用吗啡及阿托品类药物。抗组胺类药物也宜少用或不用，这是因为它们抑制呼吸道腺体的分泌使黏膜和分泌物干燥，可加重呼吸困难。

6.对症治疗

患儿烦躁不安时给予镇静剂，常用鲁米那、安定；发高烧时物理降温或口服退热药；应用止咳祛痰药。

九 预后

积极救治，一般预后好，但如未及时治疗或抢救不及时延误病情，可致呼吸衰竭死亡或引发并发症。