急性盆腔结缔组织炎_Ji Xing Pen Qiang Jie Di Zu Zhi Yan

一 概述

盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，这些部位的结缔组织间并无明显的界限。急性盆腔结缔组织炎是指盆腔结缔组织初发的炎症，不是继发于输卵管、卵巢的炎症，是初发于子宫旁的结缔组织，然后再扩展至其他部位。

二 病因

盆腔结缔组织炎的病原体多为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌、淋菌、衣原体、支原体等。

三 临床表现

炎症初期，患者可有高热，下腹痛，体温可达39～40℃，下腹痛多与急性输卵管卵巢炎相似。如病史中在发病前曾有全子宫切除术、剖宫产术时曾有单侧壁或双侧壁损伤，诊断更易获得。如已形成脓肿，除发热、下腹痛外，常见有直肠、膀胱压迫症状如大便次数增多、排便痛、恶心、呕吐、排尿痛、尿频等症状。

四 检查

1.血常规、尿常规检查

白细胞总数及中性粒细胞数均增高，血沉可增快。体温达39℃以上者作血培养及药敏试验。

2.子宫颈管分泌物培养及药敏试验

检查是否存在淋菌感染。

3.超声诊断

盆腔炎性诊断通常呈实性、不均质性肿块，光点、光带分布杂乱。

4.腹腔镜探查

首先要确定病变最严重的部位，以判断病情。取盆腔内渗出物或脓液送细菌培养加药敏试验，有助于术后选用抗生素。疑盆腔脓肿作后穹隆穿刺，见到脓液可确诊。

五 诊断

最低标准：宫颈举痛或者子宫压痛或者附件压痛。

根据病史、临床症状及妇科检查所见诊断不难。

六 治疗

需积极彻底治疗，不使病原体潜伏于体内。应用抗生素治疗可能取得一定的疗效，它与物理治疗合用效果较好，但抗生素不能长期使用。

1.抗生素治疗

可用广谱抗生素。待抗菌敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。

2.手术治疗

急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不作手术治疗，以免炎症扩散或入血，但有些情况需作以下处理。

（1）宫腔内残留组织伴阴道出血时  首先应积极消炎，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，用卵圆钳小心慎重的清除宫腔的内容物，而避免做刮宫术。

（2）子宫穿孔时  如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。

（3）宫腔积脓时  应扩张宫口使脓液引流通畅。

（4）已形成脓肿者  根据脓肿的部位采取切开排脓手术。如系接近腹股沟韧带的脓肿，应等待脓肿扩大后再作切开，如脓肿位于阴道一侧则应自阴道作切开，尽量靠近中线，以免损伤输尿管或子宫动脉。